Transtorno relacionado ao uso de esteroides anabolizantes

Os atletas de elite podem buscar uma isenção de uso terapêutico da agência antidoping relevante para o uso de um esteroide androgênico anabólico (EAA) por razões médicas (por exemplo, terapia de reposição de testosterona para tratamento de hipogonadismo resultante da síndrome de Klinefelter).[1]Anawalt BD. Diagnosis and management of anabolic androgenic steroid use. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jul 1;104(7):2490-500. https://www.doi.org/10.1210/jc.2018-01882 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30753550?tool=bestpractice.com World Anti-Doping Agency: therapeutic use exemptions Opens in new window

Os endocrinologistas podem ter que fornecer evidências da indicação médica para a terapia de reposição de testosterona. A isenção para uso terapêutico para o tratamento do hipogonadismo masculino geralmente só é concedida para a terapia com testosterona ou gonadotrofina. Geralmente, as isenções para uso terapêutico não são aprovadas de maneira retrospectiva ou para EAAs não-testosterona.

Atletas de elite do sexo masculino aposentados podem apresentar ou desenvolver hipogonadismo secundário sem uma causa identificável. Eles podem não estar dispostos a assumir um uso prévio de EAAs porque se preocupam com o possível vazamento de informações para a esfera pública, com danos associados à sua reputação, perda de patrocínios lucrativos e redução de oportunidades de emprego em seu esporte.[1]Anawalt BD. Diagnosis and management of anabolic androgenic steroid use. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jul 1;104(7):2490-500. https://www.doi.org/10.1210/jc.2018-01882 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30753550?tool=bestpractice.com ​

Atletas considerados culpados por uso não aprovado de EAA devem descontinuar a substância proibida sem uso de terapia hormonal para mitigar a síndrome de abstinência de EAA.[1]Anawalt BD. Diagnosis and management of anabolic androgenic steroid use. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jul 1;104(7):2490-500. https://www.doi.org/10.1210/jc.2018-01882 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30753550?tool=bestpractice.com ​ A suspensão gradual não é necessária.[38]Brooks JH, Ahmad I, Easton G. Anabolic steroid use. BMJ. 2016 Oct 13;355:i5023. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27737851?tool=bestpractice.com

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Garante uma abordagem interdisciplinar, pois os efeitos crônicos do uso de EAA, ou da descontinuação, podem exigir revisão por um cardiologista (aterosclerose, cardiomiopatia), endocrinologista (disfunção sexual, infertilidade, outros efeitos do hipogonadismo), psiquiatra (transtorno do humor, dismorfia corporal, depressão) ou especialista em dependência (abuso de substâncias).

Atletas de elite do sexo masculino aposentados podem apresentar ou desenvolver hipogonadismo secundário sem uma causa identificável. Eles podem não estar dispostos a assumir um uso prévio de EAAs porque se preocupam com o possível vazamento de informações para a esfera pública, com danos associados à sua reputação, perda de patrocínios lucrativos e redução de oportunidades de emprego em seu esporte.[1]Anawalt BD. Diagnosis and management of anabolic androgenic steroid use. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jul 1;104(7):2490-500. https://www.doi.org/10.1210/jc.2018-01882 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30753550?tool=bestpractice.com ​ As informações endocrinológicas são importantes.

Em geral, uma abordagem de apoio e educacional é aconselhada.[19]Handelsman DJ. Androgen misuse and abuse. Endocr Rev. 2021 Jul 16;42(4):457-501. https://www.doi.org/10.1210/endrev/bnab001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33484556?tool=bestpractice.com [54]Kanayama G, Brower KJ, Wood RI, et al. Treatment of anabolic-androgenic steroid dependence: emerging evidence and its implications. Drug Alcohol Depend. 2010 Jun 1;109(1-3):6-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2875348 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20188494?tool=bestpractice.com Incentive fortemente a cessação; não é necessário nenhum esquema de suspensão gradual.[38]Brooks JH, Ahmad I, Easton G. Anabolic steroid use. BMJ. 2016 Oct 13;355:i5023. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27737851?tool=bestpractice.com ​ Se ocorrerem complicações como probabilidade de suicídio ou depressão, podem ser indicados medicamentos antidepressivos ou internação hospitalar.[33]National Institute on Drug Abuse. Anabolic steroids and other appearance and performance enhancing drugs (APEDs). May 2023 [internet publication]. https://nida.nih.gov/research-topics/anabolic-steroids [54]Kanayama G, Brower KJ, Wood RI, et al. Treatment of anabolic-androgenic steroid dependence: emerging evidence and its implications. Drug Alcohol Depend. 2010 Jun 1;109(1-3):6-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2875348 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20188494?tool=bestpractice.com ​​ O acompanhamento médico de rotina não é recomendado (na ausência de problemas clínicos); existem preocupações de que avaliações da saúde que não indiquem a existência de danos graves possam precipitar a continuação do uso de EAA.[11]de Ronde W, Smit DL. Anabolic androgenic steroid abuse in young males. Endocr Connect. 2020 Apr;9(4):R102-R111. https://www.doi.org/10.1530/EC-19-0557 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32229704?tool=bestpractice.com [19]Handelsman DJ. Androgen misuse and abuse. Endocr Rev. 2021 Jul 16;42(4):457-501. https://www.doi.org/10.1210/endrev/bnab001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33484556?tool=bestpractice.com ​

É aconselhável a colaboração com um psiquiatra para questões como transtornos da imagem corporal, transtornos graves do humor e transtornos por uso de substâncias.[53]Pope HG Jr, Kanayama G. Body image disorders and anabolic steroid withdrawal hypogonadism in men. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Mar;51(1):205-16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35216717?tool=bestpractice.com ​ O aconselhamento ou a psicoterapia podem ajudar a dar às pessoas uma imagem corporal mais objetiva, a analisar os riscos e benefícios da interrupção e a lidar com a disforia que pode acompanhar a abstinência dos EAAs.[54]Kanayama G, Brower KJ, Wood RI, et al. Treatment of anabolic-androgenic steroid dependence: emerging evidence and its implications. Drug Alcohol Depend. 2010 Jun 1;109(1-3):6-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2875348 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20188494?tool=bestpractice.com

É importante concentrar-se em alternativas ao EAA para melhorar ou manter a massa muscular e o desempenho. As alternativas incluem uma nutrição equilibrada e um programa de treinamentos adequado.[56]Thomas DT, Erdman KA, Burke LM. American College of Sports Medicine joint position statement. nutrition and athletic performance. Med Sci Sports Exerc. 2016 Mar;48(3):543-68. https://www.doi.org/10.1249/MSS.0000000000000852 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26891166?tool=bestpractice.com [57]Burke LM, Castell LM, Casa DJ, et al. International Association of Athletics Federations consensus statement 2019: nutrition for athletics. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2019 Mar 1;29(2):73-84. https://www.doi.org/10.1123/ijsnem.2019-0065 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30952204?tool=bestpractice.com [58]Jäger R, Kerksick CM, Campbell BI, et al. International Society of Sports Nutrition position stand: protein and exercise. J Int Soc Sports Nutr. 2017 Jun 20;14:20. https://www.doi.org/10.1186/s12970-017-0177-8 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28642676?tool=bestpractice.com ​​ O encaminhamento a um nutricionista esportivo e a um preparador físico é necessário para a obtenção de resultados alternativos ideais. O uso de alguns suplementos pode ser benéfico, mas outros podem prejudicar a saúde ou o desempenho do usuário. O uso de suplementos requer a contribuição de um profissional de nutrição esportiva bem informado.[59]Aragon AA, Schoenfeld BJ, Wildman R, et al. International Society of Sports Nutrition position stand: diets and body composition. J Int Soc Sports Nutr. 2017 Jun 14;14:16. https://www.doi.org/10.1186/s12970-017-0174-y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28630601?tool=bestpractice.com

Nos casos em que o paciente se recusa a suspender o uso de EAA, o médico deve informar ao paciente sobre os efeitos adversos conhecidos, com foco no sistema cardiovascular. O médico deve continuar incentivando a interrupção do EAA enquanto monitora o desenvolvimento de complicações. A abordagem do transtorno dismórfico corporal pode melhorar a disposição do paciente para interromper o uso de EAA.

Em alguns países, a opção de trocar para a prescrição de testosterona é considerada uma alternativa mais segura que o abuso de EAA continuado sem prescrição, e facilita a suspensão gradual da testosterona ao longo de vários meses.[1]Anawalt BD. Diagnosis and management of anabolic androgenic steroid use. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jul 1;104(7):2490-500. https://www.doi.org/10.1210/jc.2018-01882 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30753550?tool=bestpractice.com ​ Essa abordagem pode ajudar a construir uma relação positiva entre o médico e o paciente, prevenir os sintomas de abstinência de EAA e evitar que o paciente use produtos não regulamentados comprados online.[6]Thirumalai A, Anawalt BD. Androgenic steroids use and abuse: past, present, and future. Urol Clin North Am. 2022 Nov;49(4):645-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36309421?tool=bestpractice.com ​ Observe que a prescrição de testosterona ou outros androgênios para pessoas com distúrbio decorrente do uso de EAA pode ser ilegal ou considerada má conduta profissional em algumas regiões; verifique as orientações locais.[19]Handelsman DJ. Androgen misuse and abuse. Endocr Rev. 2021 Jul 16;42(4):457-501. https://www.doi.org/10.1210/endrev/bnab001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33484556?tool=bestpractice.com

Para os pacientes que se recusam a parar, as medidas de redução de danos ainda podem ter benefícios. O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda o fornecimento de agulhas limpas, seringas e equipamentos relacionados a adultos que injetam EAAs não prescritos.[60]National Institute for Health and Care Excellence. Needle and syringe programmes. March 2014 [internet publication] https://www.nice.org.uk/guidance/ph52

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Garante uma abordagem interdisciplinar, pois os efeitos crônicos do uso de EAA, ou de sua descontinuação, podem exigir revisão por um cardiologista (aterosclerose, cardiomiopatia), endocrinologista (disfunção sexual, infertilidade, outros efeitos do hipogonadismo), psiquiatra (transtornos do humor, dismorfia corporal, depressão) ou especialista em dependência (abuso de substâncias).

Depois de interromper o uso de EAA, as alterações nos hormônios, no metabolismo dos lipídeos e do colesterol e no equilíbrio hídrico e dos sais geralmente se resolvem dentro de semanas a meses. O tônus muscular começa a diminuir, mesmo com a continuação dos exercícios de musculação. Os pacientes também podem notar diminuição da resistência e diminuição da tolerância ao exercício.[61]Sharma A, Grant B, Islam H, et al. Common symptoms associated with usage and cessation of anabolic androgenic steroids in men. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2022 Sep;36(5):101691. https://www.doi.org/10.1016/j.beem.2022.101691 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35999138?tool=bestpractice.com ​ Os pacientes podem ter disforia associada à abstinência, que poderia causar uma recidiva.​[19]Handelsman DJ. Androgen misuse and abuse. Endocr Rev. 2021 Jul 16;42(4):457-501. https://www.doi.org/10.1210/endrev/bnab001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33484556?tool=bestpractice.com ​​​​

Os pacientes devem ser tranquilizados de que muitos dos efeitos adversos associados ao uso de EAA são reversíveis (por exemplo, acne, irregularidades menstruais, dislipidemia, pressão arterial elevada, anormalidades eletrolíticas, marcas de agulha) e serão resolvidos dentro de semanas a meses após a descontinuação dos EAA.[38]Brooks JH, Ahmad I, Easton G. Anabolic steroid use. BMJ. 2016 Oct 13;355:i5023. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27737851?tool=bestpractice.com ​ Podem ser usados tratamentos tópicos para a acne.

Algumas alterações induzidas por hormônios (incluindo distribuição dos cabelos/alopecia, profundidade da voz, hirsutismo, ginecomastia, hipertrofia clitoriana, infertilidade, atrofia testicular, baixa estatura em adolescentes) podem ser permanentes.[19]Handelsman DJ. Androgen misuse and abuse. Endocr Rev. 2021 Jul 16;42(4):457-501. https://www.doi.org/10.1210/endrev/bnab001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33484556?tool=bestpractice.com [20]American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 484 (reaffirmed 2021): performance enhancing anabolic steroid abuse in women. Obstet Gynecol. 2011 Apr;117(4):1016-8. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2011/04/performance-enhancing-anabolic-steroid-abuse-in-women http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21422881?tool=bestpractice.com ​​​

O hipogonadismo secundário pode ser confirmado com níveis séricos de testosterona e gonadotrofinas no início da manhã. Todas as outras causas de hipogonadismo secundário devem ser descartadas. Em homens que administram EAA por menos de um ano, a interrupção do uso de EAA provavelmente será suficiente para restaurar a fertilidade. No entanto, em homens que usam EAA há mais de um ano e são inférteis, a recuperação do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal pode levar muito tempo.[1]Anawalt BD. Diagnosis and management of anabolic androgenic steroid use. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jul 1;104(7):2490-500. https://www.doi.org/10.1210/jc.2018-01882 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30753550?tool=bestpractice.com

Opções cirúrgicas podem ser consideradas para os queloides e para a ginecomastia irreversível. Opções estéticas (por exemplo, tratamento com laser) podem ser consideradas para o hirsutismo.