Abordagem

O uso de esteroides anabólicos androgênicos (EAA) pode não ser revelado pelos pacientes. O diagnóstico requer alto índice de suspeita e observar vários sinais e sintomas, além de exames laboratoriais.

História

Os médicos devem suspeitar do uso de EAA em um homem musculoso que apresentar preocupações relativas a infertilidade, ginecomastia ou avaliação para suplementação de testosterona; ou em uma mulher musculosa com hirsutismo que relatar amenorreia.[1]

O uso de EAA é mais comum em atletas do sexo masculino.[1]​ Essa prática é mais prevalente entre participantes de esportes competitivos, particularmente esportes de força como fisiculturismo, halterofilismo e levantamento de peso.[28]​ Essa prática também é disseminada entre participantes de muitos outros esportes competitivos.[6][7][28]​ Uma história de dismorfia muscular ou de outro distúrbio da imagem corporal é um fator de risco importante.[31]

Muitas pessoas que usam EAAs não procuram atendimento médico ou tratamento para afecções potencialmente associadas com o uso de EAAs.[37]​ Os usuários convivem com inúmeras toxicidades estéticas, endócrinas e hepáticas, procurando ajuda somente quando parecem piores que o descrito pelos seus treinadores ou colegas, ou se os sintomas não cederem depois de reduzirem ou interromperem o uso de EAA.

A ferramenta mais útil para o diagnóstico é perguntar sobre o uso de EAAs de uma maneira sem julgamentos.[1][38]​ Uma abordagem sugerida é perguntar sobre a frequência e a intensidade dos treinos, os objetivos desses treinos, suas percepções sobre a imagem corporal, e se já houve recebimento de oferta ou uso de esteroides.[19]​ Nos pacientes que afirmarem usar EAAs, tente estabelecer as substâncias envolvidas e a duração e o padrão de uso, inclusive o modo de administração.[38]

Sintomas psiquiátricos e neurológicos

Sintomas psiquiátricos (mania, hipomania, depressão, agressividade, deficit cognitivo) são comuns. No entanto, os potenciais efeitos de confusão do uso de outras substâncias ilícitas e história psiquiátrica prévia precisam ser considerados.[6][19]​ Os indivíduos com transtorno de personalidade narcisista podem ser mais propensos ao uso de EAAs.[39]

Os EAAs em concentrações suprafisiológica afetam várias funções do sistema nervoso central, como memória, agressividade, ansiedade e depressão, particularmente em indivíduos predispostos.[40]​ Aparentemente, há um efeito relacionado à dosagem dos EAAs sobre os transtornos de humor; dosagens muito altas de EAAs causam sintomas maníacos em homens normais.[1][41]​ "Comportamento agressivo" é o termo popular clássico para descrever o comportamento agressivo que, aparentemente, decorre do uso de EAA.[2]

Obtenha uma história detalhada

Muitos indivíduos com transtorno relacionado ao uso de EAA também usam outras substâncias para aliviar os efeitos negativos associados ao uso, por isso a história completa do uso de substâncias deve ser colhida:[2][42]

  • Inibidores de aromatase (por exemplo, anastrozol) são usados para prevenir a conversão de testosterona em estradiol

  • Antiestrogênios (tamoxifeno) são usados para bloquear os receptores estrogênicos

  • Clomifeno/gonadotrofina coriônica humana (hCG) são tomados para evitar a atrofia testicular e a infertilidade

  • Inibidores de PDE-5 (sildenafila, tadalafila) para disfunção sexual (baixa libido, disfunção erétil)

  • A furosemida é usada para tratar o edema

  • Os ansiolíticos são usados para prevenir a ansiedade

  • Medicamentos contra acne são usados para tratar a acne e a pele oleosa

  • Suplementos nutricionais (por exemplo, proteína, creatina), usados por muito fisiculturistas e atletas

  • A probenecida e a epitestosterona podem ser usadas para mascarar a detecção do EAA.

Dependência de EAA

Ao suspender o uso de EAA, os usuários podem se sentir deprimidos, cansados, incapazes de se concentrar e com pensamentos suicidas.[6]​ Os efeitos eufóricos do uso do EAA e os efeitos disfóricos da abstinência podem contribuir com a dependência em algumas pessoas.[1]

Exame físico

A composição corporal e a musculosidade (incluindo altura, peso e índice de massa corporal) devem ser observadas e comparadas com medições prévias, se disponíveis. Os adolescentes que usam EAAs podem ter baixa estatura em decorrência do fechamento das placas epifisárias.[21]​

Na maioria das pessoas, doses regulares de EAA produzirão mudanças físicas bem reconhecidas:[19]

  • Em homens: acne, pele oleosa, desenvolvimento muscular, alterações na libido, atrofia testicular, disfunção erétil, infertilidade, recessão da linha temporal dos cabelos e ginecomastia.

  • Em mulheres: acne, pele oleosa, desenvolvimento muscular, irregularidades menstruais e alterações na libido. Os possíveis efeitos masculinizantes irreversíveis incluem hirsutismo, alopecia androgênica, agravamento da voz e hipertrofia clitoriana.[20]

As características clínicas relacionadas ao uso crônico são variadas e dependem do sistema corporal afetado.[1][2][42]

Dermatológico

  • Recessão da linha do cabelo temporal

  • Estrias ou queloides

  • Marcas de agulha

  • Sinais de celulite ou abscesso cutâneo (por exemplo, edema local, flutuação, endurecimento do tecido, ferida vermelha aberta [ou fechada] que pode ter drenagem de fluido, febre).

Endócrina

  • Atrofia testicular, aumento da próstata e ginecomastia em homens.

  • Hipertrofia clitoriana em mulheres

  • Masculinização/feminização prematura em adolescentes que usam EAAs.

Psiquiátrico

  • O comportamento agressivo é comum

  • Ansiedade, mania, depressão, psicose ou tiques podem indicar complicações psiquiátricas.

Cardiovascular/hepático

  • Hipertensão pode indicar a presença de complicações cardiovasculares

  • A icterícia pode indicar a presença de complicações hepáticas.

Investigações laboratoriais

Em atletas profissionais, testes da testosterona urinária e sérica em conformidade com a Agência Mundial Antidoping, da di-hidrotestosterona, da epitestosterona e de seus precursores são realizados no início (antes da primeira competição com regulamentos antidoping do atleta) e são acompanhados de maneira longitudinal.[1]​ A amostra deve ser obtida sob observação direta. O exame pode ter valor limitado, pois é provável que um atleta experiente conheça métodos para ocultar ou mascarar o uso de drogas.

A razão de testosterona para epitestosterona (razão T/E) deve ser solicitada, pois a cromatografia gasosa com espectrometria de massa não distingue a testosterona endógena da exógena. Os pacientes que tomam testosterona exógena têm uma razão T/E mais alta.

Não há exames diagnósticos práticos para detectar o uso de EAA na população em geral.[1]​ Como os EAAs suprimem as concentrações de gonadotrofina circulante, os mais úteis dos testes comumente disponíveis são medições das concentrações de testosterona sérica, hormônio folículo-estimulante e hormônio luteinizante.[1]​

Marcadores indiretos do uso de esteroides anabolizantes androgênicos

Em caso de suspeita de uso de EAA, considere as seguintes investigações:[6][38]​​[43]​​

  • Hemograma completo

  • Glicemia

  • Perfil lipídico

  • Ureia e eletrólitos

  • Testes de função hepática

  • Níveis de gama-glutamiltransferase (elevados no dano hepático)

  • Creatina quinase (elevada com dano muscular)

  • Prolactina.

A partilha de seringas coloca os pacientes em risco de contrair doenças infecciosas. Portanto, os pacientes devem ser rotineiramente testados para hepatite viral e vírus da imunodeficiência humana (HIV).[38]​[42]​

Um eletrocardiograma (ECG) e uma ecocardiografia podem ser necessários se houver suspeita de complicações cardiovasculares (isto é, se dispneia, palpitações, síncope, sopro ou dor torácica estiverem presentes).[38]​ As modalidades de exame de imagem de medicina nuclear podem facilitar a melhora do diagnóstico de patologias cardiovasculares.[44][45][46][47]

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