Abordagem

O uso de esteroides anabolizantes androgênicos (EAA) pode resultar em vários problemas médicos e psiquiátricos para os quais os usuários podem procurar tratamento. A dependência de EAA caracteriza-se pelo uso crônico de EAA, apesar de efeitos adversos no funcionamento físico, psicossocial ou ocupacional.

O tratamento tem como foco apoiar suporte a descontinuação do EAA e manejar os danos associados ao uso crônico de EAA.[51]

Envolvimento com o paciente

Um abordagem sem julgamentos é necessária para ajudar a conquistar a confiança do paciente, que é essencial para se obter seu envolvimento futuro com o tratamento. É importante entender os seguintes fatores do paciente:[6][52][53]

  • Motivo de uso de EAA

  • Nível de dependência de EAA: com base na presença de sintomas de abstinência de EAA quando não faz uso do EAA (por exemplo, disforia, depressão, fadiga ou dismorfia corporal) e evidências de hipogonadismo induzido por EAA (perda de libido, disfunção erétil, infertilidade)

  • Prontidão para parar

  • Objetivos futuros acerca da saúde e da fertilidade.

O uso de EAA cria um estado aditivo, e a dependência se torna um motivador para o uso continuado.​[19]​​​ Compreender o mecanismo de dependência afeta seu tratamento e, idealmente, aborda: o transtorno de imagem corporal subjacente; os efeitos androgênicos do hipogonadismo induzido por EAA e a possível depressão maior consequente; e os efeitos hedônicos (similares aos do mecanismo de dependência para drogas intoxicantes clássicas, particularmente os mecanismos de recompensa cerebrais dos opioides).[54]

Os indivíduos que desejam parar podem aliviar os sintomas de abstinência retomando seu uso, criando um ciclo de abuso que perpetua a supressão do hipotálamo e atrasa ainda mais a recuperação total.[19]

O tratamento deve incluir:[54]

  • Terapias para gerar motivação para iniciar e manter a abstinência do uso de EAA

  • Suporte durante sintomas de abstinência de EAA

  • Tratamento de comorbidades, como abuso de substâncias e transtornos psiquiátricos

  • Criar uma rede social de apoio, encontrar mecanismos para lidar com o estresse e encontrar maneiras de equilibrar o condicionamento físico com outras atividades.[54]

Atletas de elite: evidências de uso aprovado ou descontinuação do EAA

Atletas de elite podem buscar uma isenção de uso terapêutico da agência antidoping relevante para o uso de um EAA por razões médicas (por exemplo, terapia de reposição de testosterona para tratamento de hipogonadismo resultante da síndrome de Klinefelter).[1] World Anti-Doping Agency: therapeutic use exemptions Opens in new window

Os endocrinologistas podem ter que fornecer evidências da indicação médica para a terapia de reposição de testosterona. A isenção para uso terapêutico para o tratamento do hipogonadismo masculino geralmente só é concedida para a terapia com testosterona ou gonadotrofina. Geralmente, as isenções para uso terapêutico não são aprovadas de maneira retrospectiva ou para EAAs não-testosterona.

Atletas de elite do sexo masculino aposentados podem apresentar ou desenvolver hipogonadismo secundário sem uma causa identificável. Eles podem não estar dispostos a assumir um uso prévio de EAAs porque se preocupam com o possível vazamento de informações para a esfera pública, com danos associados à sua reputação, perda de patrocínios lucrativos e redução de oportunidades de emprego em seu esporte.[1]​ As informações endocrinológicas são importantes.

Atletas considerados culpados por uso não aprovado de EAA devem descontinuar a substância proibida sem uso de terapia hormonal para mitigar a síndrome de abstinência de EAA.[1]​ A suspensão gradual não é necessária.[38]

Manejo do uso de EAA na população geral

Não há tratamentos aprovados para o abandono dos EAA, nem ensaios clínicos sobre terapias medicamentosas o abandono dos EAA.[1]​ O tratamento do paciente se baseia em objetivos de curto prazo, na possibilidade de sintomas de abstinência de EAA, e na análise dos riscos e benefícios das opções de tratamento em comparação com o uso continuado de EAA.[1]​

Normalmente os usuários de EAAs estudam essas substâncias e seus riscos e benefícios de maneira minuciosa e podem acreditar que estão mais bem informados sobre o assunto que o médico.[55]​ Há maior probabilidade de procurarem atendimento médico para minimizar os danos do que para interromper o uso.[55]

Entre aqueles que procuram ajuda para suspender o EAA, os sintomas de hipogonadismo induzido por EAA (perda de libido, disfunção erétil, infertilidade) são um fator desencadeante comum para a consulta com um médico.[53]

Todos os usuários de EAA devem ser rastreados para transtornos neuropsiquiátricos e uso de bebidas alcoólicas e drogas recreativas, e receber oferta de tratamento adequado.

Preparado para abandonar o uso de EAA

Em geral, uma abordagem de apoio e educacional é aconselhada.[19][54]​ Incentive fortemente a cessação; não é necessário nenhum esquema de suspensão gradual.[38]

Se ocorrerem complicações como probabilidade de suicídio ou depressão, podem ser indicados medicamentos antidepressivos ou internação hospitalar.[33][54]​ O acompanhamento médico de rotina não é recomendado (na ausência de problemas clínicos); existem preocupações de que avaliações da saúde que não indiquem uma existência de danos graves possam precipitar uma continuação do uso de EAA.[11][19]​

É aconselhável a colaboração com um psiquiatra para questões como transtornos da imagem corporal, transtornos graves do humor e transtornos por uso de substâncias.[53]​ O aconselhamento ou a psicoterapia podem ajudar a dar às pessoas uma imagem corporal mais objetiva, a analisar os riscos e benefícios da interrupção e a lidar com a disforia que pode acompanhar a abstinência dos EAAs.[54]

É importante concentrar-se em alternativas ao EAA para melhorar ou manter a massa muscular e o desempenho. As alternativas incluem uma nutrição equilibrada e um programa de treinamentos adequado.[56][57][58]​ O encaminhamento a um nutricionista esportivo e a um preparador físico é necessário para a obtenção de resultados alternativos ideais. O uso de alguns suplementos pode ser benéfico, mas outros podem prejudicar a saúde ou o desempenho do usuário. O uso de suplementos requer a contribuição de um profissional de nutrição esportiva bem informado.[59]

Não disposto a suspender o uso de EAA

Nos casos em que o paciente se recusa a suspender o uso de EAA, o médico deve informar ao paciente sobre os efeitos adversos conhecidos, com foco no sistema cardiovascular. O médico deve continuar incentivando a interrupção do EAA enquanto monitora o desenvolvimento de complicações. A abordagem do transtorno dismórfico corporal pode melhorar a disposição do paciente para interromper o uso de EAA.

Em alguns países, a opção de trocar para a prescrição de testosterona é considerada uma alternativa mais segura que o abuso de EAA continuado sem prescrição, e facilita a suspensão gradual da testosterona ao longo de vários meses.[1]​ Essa abordagem pode ajudar a construir uma relação positiva entre o médico e o paciente, prevenir os sintomas de abstinência de EAA e evitar que o paciente use produtos não regulamentados comprados online.[6]​ Observe que a prescrição de testosterona ou outros androgênios para pessoas com distúrbio decorrente do uso de EAA pode ser ilegal ou considerada má conduta profissional em algumas regiões; verifique as orientações locais.[19]

Para os pacientes que se recusam a parar, as medidas de redução de danos ainda podem ter benefícios. O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda o fornecimento de agulhas limpas, seringas e equipamentos relacionados a adultos que injetam EAAs não prescritos.[60]

Manejo dos danos associados ao uso crônico de EAA

Garante uma abordagem interdisciplinar, pois os efeitos crônicos do uso de EAA, ou de sua descontinuação, podem exigir revisão por um cardiologista (aterosclerose, cardiomiopatia), endocrinologista (disfunção sexual, infertilidade, outros efeitos do hipogonadismo), psiquiatra (transtornos do humor, dismorfia corporal, depressão) ou especialista em dependência (abuso de substâncias).

Depois de interromper o uso de EAA, as alterações nos hormônios, no metabolismo dos lipídeos e do colesterol e no equilíbrio hídrico e dos sais geralmente se resolvem dentro de semanas a meses. O tônus muscular começa a diminuir, mesmo com a continuação dos exercícios de musculação. Os pacientes também podem notar diminuição da resistência e diminuição da tolerância ao exercício.[61]​ Os pacientes podem ter disforia associada à abstinência, a qual poderia causar uma recidiva.​​[19]​​​​

Os pacientes devem ser tranquilizados de que muitos dos efeitos adversos associados ao uso de EAA são reversíveis (por exemplo, acne, irregularidades menstruais, dislipidemia, pressão arterial elevada, anormalidades eletrolíticas, marcas de agulha) e serão resolvidos dentro de semanas a meses após a descontinuação dos EAA.[38]​ Podem ser usados tratamentos tópicos para a acne.

Efeitos adversos irreversíveis

Algumas alterações induzidas por hormônios (incluindo distribuição dos cabelos/alopecia, profundidade da voz, hirsutismo, ginecomastia, hipertrofia clitoriana, infertilidade, atrofia testicular, baixa estatura em adolescentes) podem ser permanentes.[19][20]​

O hipogonadismo secundário pode ser confirmado com níveis séricos de testosterona e gonadotrofinas no início da manhã. Todas as outras causas de hipogonadismo secundário devem ser descartadas. Em homens que administram EAA por menos de um ano, a interrupção do uso de EAA provavelmente será suficiente para restaurar a fertilidade. No entanto, em homens que usam EAA há mais de um ano e são inférteis, a recuperação do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal pode levar muito tempo.[1]

Opções cirúrgicas podem ser consideradas para os queloides e para a ginecomastia irreversível. Opções estéticas (por exemplo, tratamento com laser) podem ser consideradas para o hirsutismo.

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