Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Primeiro teste a ser realizado. É importante solicitar uma CHCM e a contagem de reticulócitos na suspeita de anemia hemolítica.
Resultado
hemoglobina (Hb) baixa
CHCM
Exame
Pode indicar a presença de esferócitos e reticulócitos.
Resultado
aumentada
contagem de reticulócitos
Exame
Indica resposta apropriada da medula à anemia. O aumento deve ser de 4% a 5%, mas pode ser muito maior.[41]
Resultado
porcentagem aumentada de reticulócitos (>1.5%), contagem absoluta de reticulócitos e índice de reticulócitos
esfregaço de sangue periférico
Exame
Se formas anormais forem encontradas no esfregaço de sangue periférico, elas podem ajudar no diagnóstico de causas específicas de anemia hemolítica. Por exemplo, esquistócitos indicam processo microangiopático (coagulação intravascular disseminada, púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome hemolítico-urêmica, síndrome HELLP [hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia]) ou processo traumático (valva cardíaca protética, hemólise por impacto do pé [marcha]). A presença de esferócitos e eliptócitos pode indicar esferocitose hereditária e eliptocitose. Na presença de doença hepática, os acantócitos sugerem anemia hemolítica por acantose. Vesículas ou células "mordidas" podem indicar a presença de dano oxidativo à célula. A presença de esferócitos, eliptócitos, esquistócitos ou de células "mordidas" ou acantócitos geralmente sugere uma doença hematológica subjacente.[42][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Esfregaço de sangue periférico com esferócitos, reticulócitos e um eritrócito nucleadoDo acervo de John Densmore, Departamento de Medicina, Universidade da Virgínia [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Esfregaço de sangue periférico com fragmentos de eritrócitos ou esquistócitos (seta)Do acervo de John Densmore, Departamento de Medicina, Universidade da Virgínia [Citation ends].
Inclusões nos eritrócitos estão presentes em infecções, tais como nas infecções por malária, babesiose e Bartonella.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotomicrografia revelando a presença do que foi determinado serem vários parasitas intraeritrocitários Babesia sp. na forma de anelCDC/ Dr. Mae Melvin [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotomicrografia de esfregaço de sangue mostrando eritrócitos contendo parasitas Plasmodium vivax em desenvolvimentoCDC/ Dr. Mae Melvin [Citation ends].
Resultado
formas anormais, como esquistócitos, esferócitos, eliptócitos, acantócitos, células vesiculares, células "mordidas", células em forma de lágrimas; as inclusões de eritrócitos podem ocorrer com malária, babesiose e infecções por Bartonella
bilirrubina (indireta) não conjugada
Exame
Catabolismo do heme aumentado.
Resultado
elevada, mas não >70 a 85 micromoles/L (5 mg/dL), a menos que a função hepática esteja comprometida
lactato desidrogenase (LDH)
Exame
Na ausência de outros danos teciduais, serve como um marcador útil. A combinação de aumento da LDH sérica e diminuição da haptoglobina tem especificidade de 90% para o diagnóstico de anemia hemolítica, enquanto a combinação de LDH normal e haptoglobina >250 mg/L (>25 mg/dL) tem sensibilidade de 92% para se descartar hemólise.[43][44]
Resultado
alta
haptoglobina
Exame
A haptoglobina liga-se à Hb livre, com valores plasmáticos baixos sugestivos de Hb livre aumentada.
Pode ser difícil de interpretar na presença de doença hepatocelular e de estados inflamatórios, pois esses quadros alteram a produção de haptoglobina. Como a haptoglobina é um reagente de fase aguda, um alto nível pode ser o resultado de um baixo grau de hemólise ou de um processo inflamatório concomitante.
A combinação de aumento sérico de LDH e diminuição da haptoglobina tem especificidade de 90% para o diagnóstico de anemia hemolítica, enquanto a combinação de LDH normal e haptoglobina >250 mg/L (>25 mg/dL) tem sensibilidade de 92% para descartar a hemólise.[43][44]
Resultado
baixa
urinálise
Exame
A hemoglobinúria está presente na hemólise intravascular.
Resultado
positivo para sangue na tira reagente, sem eritrócitos
Investigações a serem consideradas
teste de antiglobulina direto (Coombs)
Exame
O teste é usado para detectar IgG ou complemento ligado à superfície dos eritrócitos. Os eritrócitos do paciente são lavados e misturados com o reagente poliespecífico antiglobulina humana específico para IgG e a proteína do complemento C3d. A presença de IgG geralmente indica um anticorpo quente, enquanto a presença de C3d sugere um anticorpo a frio.
Resultado
positivo sugere etiologia imune; negativo sugere etiologia não imune
creatinina, ureia
Exame
Pode estar elevada devido a efeitos tóxicos de medicamentos ou infecções.
Resultado
elevada quando há púrpura trombocitopênica trombótica ou síndrome hemolítico-urêmica
TFHs
Exame
A cirrose alcoólica, em particular, está associada a alterações na membrana do eritrócito e a hemólise.
Resultado
elevados na doença hepática
anticorpo Donath-Landsteiner
Exame
Considere se os sintomas estiverem relacionados à exposição ao frio e se o teste estiver disponível.
Resultado
presente na hemoglobinúria paroxística por anticorpo frio
eletroforese de Hb
Exame
Indicada para pessoas com ancestrais africanos, mediterrâneos ou asiáticos e/ou parentes com hemoglobinopatia.
Resultado
HbS presente na doença falciforme; níveis elevados de HbA2 e HbF na talassemia beta
citometria de fluxo para CD55/CD59
Exame
Testes para clone de hemoglobinúria paroxística noturna.
Resultado
anormal
teste do ponto fluorescente com lâmpadas ultravioletas e espectrofotometria de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD)
Exame
Pode ser acompanhada por teste genético específico.
Resultado
baixa atividade de G6PD
fator antinuclear (FAN)
Exame
Triagem para lúpus eritematoso sistêmico (LES), associado a anemia hemolítica autoimune em até 10% dos casos.
Resultado
positivo para lúpus eritematoso sistêmico (LES)
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal