Doença de lesão mínima

Rituximabe

O rituximabe é um anticorpo monoclonal de imunoglobulina G1 quimérico humano-murino direcionado ao CD20, um marcador de diferenciação de células B. A recuperação de células B começa aproximadamente seis meses após o fim do tratamento. O rituximabe pode causar remissão sustentada e proteinúria reduzida em pacientes com síndrome nefrótica de lesão mínima dependente de corticosteroide.[35]Takei I, Nitta K. Rituximab and minimal change nephrotic syndrome: a therapeutic option. Clin Exp Nephrol. 2011;15:641-647. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21611755?tool=bestpractice.com A segurança e a eficácia do rituximabe foram avaliadas em pacientes com 6.3 a 22 anos com síndrome nefrótica (SN) dependente de corticosteroide grave ou SN idiopática resistente a corticosteroides, mas sensível à ciclosporina.[36]Peters HP, van de Kar NC, Wetzels JF. Rituximab in minimal change nephropathy and focal segmental glomerulosclerosis: report of four cases and review of the literature. Neth J Med. 2008;66:408-415. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19011266?tool=bestpractice.com Células B periféricas foram empobrecidas em todos os pacientes. A remissão foi induzida em três dos sete pacientes proteinúricos. Um ou mais tratamentos imunossupressores puderam ser retirados em 85% dos casos, sem recidiva de proteinúria e sem aumento de outros medicamentos. O rituximabe foi efetivo em todos os pacientes quando administrado durante um período livre de proteinúria em associação com outros agentes imunossupressores. Treze dos 16 pacientes adultos (19-73 anos) com doença de lesão mínima (DLM) com múltiplas recidivas, dependente de corticosteroides ou resistente a corticosteroides tiveram remissão completa depois da terapia com rituximabe.[37]Bruchfeld A, Benedek S, Hilderman M, et al. Rituximab for minimal change disease in adults: long-term follow-up. Nephrol Dial Transplant. 2014;29:851-856. http://ndt.oxfordjournals.org/content/29/4/851.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24121763?tool=bestpractice.com Dois pacientes obtiveram remissões parciais, e um não teve resposta à terapia. Oito pacientes permaneceram em remissão durante 12 a 70 meses de acompanhamento (média de 44 meses). Sete tiveram recidivas depois de 9 a 28 meses, com tratamento repetido com rituximabe em 4 deles. A terapia com rituximabe foi associada à manutenção da remissão completa, incluindo 10 de 11 pacientes que apresentaram reposição de células B após descontinuação da terapia com rituximabe.[38]Iwabuchi Y, Takei T, Moriyama T, et al. Long-term prognosis of adult patients with steroid-dependent minimal change nephrotic syndrome following rituximab treatment. Medicine (Baltimore). 2014;93:e300. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4602588 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25546674?tool=bestpractice.com Em um relato de caso, a remissão completa da doença com rituximabe em síndrome nefrótica resistente a corticosteroide e ciclofosfamida foi sustentada por mais de 32 meses apesar da recuperação de CD19.[39]Janardan J, Ooi K, Menahem S. Sustained complete remission of steroid- and cyclophosphamide-resistant minimal-change disease with a single course of rituximab therapy. Clin Kidney J. 2014;7:293-295. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4377744 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25852892?tool=bestpractice.com Ensaios clínicos controlados são necessários para confirmar esses achados.