Complicações
A peritonite primária devida à infecção com um organismo encapsulado pode ser fatal. As infecções de início tardio dependem do grau de imunossupressão necessário para controlar a DLM.
O tratamento imediato com antibióticos intravenosos é necessário.
Embora seja rara em crianças com DLM, ela pode ocorrer devido à perda de proteínas como a antitrombina 3, causando um estado pró-coagulante.[47]
Pode ser necessária anticoagulação com heparina e varfarina.
Embora a maioria das crianças com DLM pare de ter recidivas durante a adolescência, a incidência de recidivas de DLM infantil na idade adulta é relativamente alta. Apesar disso, a função renal pode ser normal e a morbidade global é baixa.[42] A transição para um nefrologista de adultos é recomendada para todas as crianças que estão chegando à fase adulta.
Poucos ensaios clínicos controlados estudaram o tratamento da recidiva em adultos com DLM. Ciclos repetidos de corticosteroides, ciclofosfamida, ciclosporina e micofenolato de mofetila (MMF) parecem ter um papel importante.[46] Um ensaio clínico randomizado e controlado de 11 sujeitos comparou o uso de ciclofosfamida e ciclosporina e mostrou que os dois medicamentos são efetivos no tratamento de recidivas frequentes, mas outros 3 ensaios que estão investigando um total de 20 sujeitos testaram o uso da terapia com ciclosporina e mostraram que a ciclosporina, embora efetiva no tratamento da recidiva, está associada a uma incidência extremamente alta de recidivas subsequentes após a descontinuação do medicamento. Um estudo transversal de acompanhamento em longo prazo de 95 pacientes, com 69 casos de recidiva, apoiou o uso de corticosteroides no tratamento de recidivas ocasionais. Ensaios clínicos abrangentes, multicêntricos, randomizados, cegos e controlados com acompanhamento em longo prazo são necessários para investigar o tratamento ideal de doença de lesão mínima em adultos com recidiva.[46]
As crianças com síndrome nefrótica, incluindo doença de lesão mínima (DLM), apresentam aumento do risco de infecção, especialmente com organismos encapsulados como Pneumococcus (que causa pneumonia).
Isso pode ter relação com o aumento da perda urinária e o catabolismo de imunoglobulina G (IgG), ou o tratamento com corticosteroides e imunossupressores.
Se o paciente tiver infecção, os corticosteroides não deverão ser iniciados até a infecção ser devidamente tratada com antibióticos. Se o paciente já estiver tomando corticosteroides, todas as infecções deverão ser tratadas de modo agressivo.
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