Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hemoglobina e hematócrito
Exame
Um nível baixo de hemoglobina ou hematócrito determinará a presença de anemia. É razoável usar o limite inferior do normal de cada laboratório.[78]
Resultado
a Organização Mundial da Saúde define a anemia como: hemoglobina <130 g/L (13 g/dL) em homens com ≥15 anos; <120 g/L (12 g/dL) em mulheres não gestantes ≥15 anos; e <110 g/L (11 g/dL) em gestantes
contagem plaquetária
Exame
A deficiência de ferro está associada com a trombocitose e, se for grave, pode causar trombocitopenia.[98]
Resultado
normal, elevada ou reduzida
volume corpuscular médio (VCM)
Exame
Isso é relatado rotineiramente como parte do hemograma completo e é calculado como hematócrito (%) × 10/contagem de eritrócitos (× 10⁶/microL). VCM <80 fL é considerado microcítico.
A deficiência de ferro ainda é considerada uma causa potencial de anemia, a menos que o VCM seja >95 fL; esse valor de corte tem uma sensibilidade de 97.6%.[99]
Um VCM baixo é encontrado em uma série de doenças diferentes e por isso não é específico da ADF.[100]
Resultado
<80 fL
hemoglobina corpuscular média (HCM)
Exame
Essa é uma medida da massa de hemoglobina por célula e é calculada a partir de achados do hemograma completo, como a hemoglobina (Hb) (g/dL) × 10/contagem de eritrócitos (× 10⁶/microlitro). Um valor menor que 27.5 picogramas/eritrócito é considerado baixo.
Sensibilidade e especificidade médias.[101]
Resultado
baixa (<27.5 picogramas/eritrócitos)
CHCM
Exame
Essa é uma medida da concentração de hemoglobina por célula corrigida para o hematócrito e é calculada a partir de achados do hemograma completo, como hemoglobina (g/dL) × 100/hematócrito (%).
Sensibilidade e especificidade médias.[101]
Resultado
baixa (<295 g/L [<29.5 g/dL])
amplitude de distribuição do volume eritrocitário
Exame
A amplitude de distribuição do volume eritrocitário é o coeficiente de variação no volume de eritrócitos. A amplitude de distribuição do volume eritrocitário pode ser um achado precoce na ADF mesmo antes de uma alteração aparecer no VCM.
Um volume eritrocitário elevado tem uma sensibilidade de 90% a 100% para a ADF, mas uma especificidade de apenas 50% a 70% para distinção de anemia e talassemia.[4]
Resultado
>14.6%
esfregaço de sangue periférico
Exame
O esfregaço de sangue periférico da ADF contém células vermelhas pequenas e pálidas com anisopoiquilocitose (variação em tamanho e forma) e células em lápis.
Podem ser observadas alterações no esfregaço de sangue periférico antes das alterações no VCM. A sensibilidade e a especificidade variam por experiência.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Esfregaço de sangue periférico demonstrando algumas mudanças muitas vezes observadas na anemia ferropriva. Observe que muitos dos eritrócitos são microcíticos (compare o tamanho dos glóbulos vermelhos com o núcleo dos linfócitos) e hipocrômicos (palidez ampla central). Há algumas formas em lápisDo acervo pessoal da Dra. Rebecca Fischer Connor; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
eritrócitos em lápis microcíticos, hipocrômicos
contagem de reticulócitos
Exame
Os reticulócitos são a população mais jovem dos eritrócitos.
A contagem de reticulócitos é baixa na ADF porque a medula óssea não tem ferro suficiente para produzir eritrócitos.
Alta sensibilidade, baixa especificidade.
Resultado
baixa
ferro sérico
Exame
O nível de ferro sérico mede a quantidade de metal ligado à transferrina para transporte.
Os valores podem variar bastante entre os laboratórios, e os valores de um mesmo indivíduo realizados no mesmo laboratório podem variar até 40% de um dia para outro, em parte por causa da variação diurna.[4]
Resultado
reduzidos
capacidade total de ligação do ferro
Exame
A capacidade total de ligação do ferro é uma medida indireta da quantidade de ferro que se ligará à transferrina.
Os valores podem variar muito entre os laboratórios e se sobrepor entre pacientes com e sem deficiência de ferro.[4]
Resultado
aumentada
saturação de transferrina
Exame
Saturação de transferrina = ferro sérico × 100/capacidade total de ligação do ferro (TIBC).
Os valores de saturação de transferrina são mais confiáveis entre os laboratórios que o ferro sérico e o TIBC por si próprios, porque as fontes de erro se anulam mutuamente.
Após a saturação da transferrina cair abaixo de 16%, a diminuição da oferta de ferro limita a produção de eritrócitos.[4] Entre as não gestantes em idade fértil, a saturação de transferrina sérica <16% tem sensibilidade de 20% e especificidade de 93%.[8]
Resultado
<16%
ferritina sérica
Exame
Esta é uma medida indireta das reservas de ferro, ainda que quantitativa e não invasiva. A ferritina é uma proteína de armazenamento de ferro intracelular, mas pequenas quantidades são secretadas no plasma.[4]
A ferritina sérica <45 nanogramas/mL tem uma sensibilidade de 85% e uma especificidade de 92%, além de uma razão de probabilidade de 11 para o diagnóstico da ADF.[75][99]
Um nível entre 45 e 100 nanogramas/mL tem uma sensibilidade de 9.4% e uma especificidade de 80%, além de uma razão de probabilidade de 0.5.
Um nível >100 nanogramas/mL descarta efetivamente a deficiência de ferro com uma sensibilidade de 5.5%, uma especificidade de 29%, além de uma razão de probabilidade de 0.1[99]
Resultado
baixa (<12 nanogramas/mL geralmente é diagnóstico de ADF, mas os limites variam entre as diretrizes)
sorologia celíaca
Exame
A sorologia para doença celíaca é recomendada na apresentação inicial para avaliar a doença celíaca.[78]
Se a sorologia celíaca for positiva ou houver suspeita de doença celíaca, a confirmação deve ser feita por meio de biópsia do intestino delgado.[78]
Resultado
se for positiva, provavelmente será a doença celíaca
urinálise
Exame
A urinálise é feita rotineiramente em todos os pacientes para avaliar o sangramento do trato renal.
A neoplasia maligna do trato renal é uma causa incomum de ADF.[78]
Resultado
sangue na urina pode indicar sangramento do trato renal
Teste para Helicobacter pylori
Exame
O teste para infecção por H pylori deve ser realizado em todos os pacientes na apresentação inicial. Um teste positivo (isto é, presença de anticorpos IgG ou antígeno fecal associado ao H pylori) deve ser confirmado com um teste respiratório da urease ou endoscopia com biópsia. [79]
Resultado
se for positivo, H pylori é provável
Investigações a serem consideradas
eletroforese da hemoglobina
Exame
Recomendada em pacientes com anemia hipocrômica e microcítica, caso sua etnia aumente o risco de talassemia, para evitar investigações gastrointestinais invasivas desnecessárias.[78]
Resultado
pode mostrar talassemia; o nível elevado de hemoglobina A2 é um traço comum de talassemia beta
teste respiratório de urease
Exame
Procedimento de diagnóstico de resposta rápida usado para identificar a infecção por Helicobacter pylori, se o teste inicial de H pylori (anticorpos IgG ou antígeno fecal) for positivo.
Resultado
se for positivo, sugere a presença de H pylori
teste de gastrite autoimune
Exame
Realizado em caso de suspeita de gastrite autoimune. Pacientes com teste positivo (isto é, presença de anticorpos anticélulas parietais ou antifator intrínseco, gastrina elevada) devem ser encaminhados para avaliação endoscópica.[79]
Resultado
se positivo, é sugestivo de uma etiologia autoimune de gastrite
endoscopia digestiva alta
Exame
Realizada se o paciente apresentar sintomas gastrointestinais altos. Se o paciente for assintomático, ambas são indicadas.
Todos os homens (sem história de sangramento de uma área que não seja o trato gastrointestinal) e todas as mulheres menopausadas devem ser avaliados com endoscopia gastrointestinal alta e baixa.[78]
Resultado
pode mostrar a fonte do sangramento
biópsia do intestino delgado
Exame
A biópsia do intestino delgado é aconselhada durante a endoscopia digestiva alta (caso seja feita) independente do resultado da sorologia celíaca.
Resultado
características da doença celíaca, se estiver presente
endoscopia digestiva baixa (colonoscopia)
Exame
Realizada se o paciente apresentar sintomas gastrointestinais baixos. Se o paciente for assintomático, ambas são indicadas.
Todos os homens (sem história de sangramento de uma área que não seja o trato gastrointestinal) e todas as mulheres menopausadas devem ser avaliados com endoscopia gastrointestinal alta e baixa.[78]
Resultado
pode mostrar a fonte do sangramento
colonografia por TC
Exame
Podem ser feitos se a colonoscopia não estiver disponível ou se não for adequada ao paciente.[78]
Resultado
podem ser encontrados diverticulose, colite ulcerativa ou neoplasia
índice receptor de transferrina-ferritina
Exame
Esse índice apresenta sensibilidade e especificidade muito altas para ADF.[77]
O índice receptor de transferrina-ferritina pode ajudar a diagnosticar ADF em pacientes com infecção ou doença crônica (por exemplo, câncer, distúrbios autoimunes).
Resultado
alta concentração de receptor de transferrina para se conectar à ferritina
biópsia da medula óssea
Exame
Hemossiderina na medula óssea pode ser quantificada através da avaliação desses grânulos refratários amarelo-ouro em um slide de medula óssea sem coloração ou usando a coloração azul da Prússia. Essa coloração é classificada de 0 a 6+ por um patologista experiente.[4]
A biópsia da medula óssea é considerada o exame mais específico e sensível para o diagnóstico da ADF, mas não é completamente livre de erro.[4][12] É geralmente reservada para pacientes com estudos séricos indeterminados para diferenciar a ADF da anemia de doença crônica.
Resultado
estoques de ferro ausentes
teste terapêutico monitorado com ferro
Exame
Uma suplementação diária de ferro é administrada por 4 semanas, quando o hemograma completo é repetido. Útil para distinguir entre ADF e anemia de doença crônica. Pode ser útil em crianças com suspeita de deficiência alimentar de ferro.[102]
Resultado
aumento na hemoglobina de 20 g/L (2 g/dL) (10 g/L [1 g/dL] em crianças) em 4 semanas com suplementação de ferro
exames de sangue oculto nas fezes
Exame
Geralmente, os exames de sangue oculto nas fezes não são úteis na ADF.[78] Se já ficou demonstrado que o paciente tem deficiência de ferro, o local do provável sangramento deverá ser procurado através da endoscopia.
No entanto, um exame de sangue oculto nas fezes pode ser útil em pacientes para fazer o rastreamento de sangramento gastrointestinal e evitar exames invasivos desnecessários (por exemplo, endoscopia).[81]
Resultado
pode ser positiva
Novos exames
hepcidina urinária
porcentagem de eritrócitos hipocrômicos
Exame
Pode ser calculada manualmente, mas seria muito demorado. Também pode ser calculada em analisadores de hematologia selecionados, os quais não estão amplamente disponíveis. Assim como a diminuição do VCM, isso é um achado tardio na ADF.[100]
Resultado
porcentagem elevada de eritrócitos hipocrômicos (>5%)
conteúdo de hemoglobina dos reticulócitos
Exame
O conteúdo de hemoglobina dos reticulócitos mostra a quantidade de ferro disponível para eritropoiese nos 3 a 4 dias anteriores e é um indicador precoce do estado do ferro.[104]
O conteúdo de hemoglobina dos reticulócitos diminui nos primeiros dias da ADF.
Isto parece ter uma sensibilidade elevada e uma especificidade questionável, mas não está amplamente disponível.[100] Os pacientes com outras causas de VCM alto ou talassemia podem ter valores falsamente dentro da faixa normal.
Resultado
baixo (<28 picogramas)
protoporfirina eritrocitária
Exame
A protoporfirina eritrocitária é a precursora imediata da hemoglobina e seus níveis aumentam quando não há ferro suficiente disponível para a produção da hemoglobina.[8] Zinco protoporfirina é um produto da síntese anormal do heme. Um nível elevado é encontrado em pacientes com ADF e em pacientes com anemia de doença crônica.[105]
Os resultados podem ser falsamente elevados com intoxicação por chumbo ou bilirrubina elevada.[100] Em crianças e adolescentes entre 6 meses e 17 anos, há uma sensibilidade estimada de 42% e especificidade de 61%.[8]
Resultado
>80 mmol/mol
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