Evidência
Esta página contém um quadro momentâneo do conteúdo que destaca evidências que abordam questões clínicas importantes, incluindo áreas de incerteza. Consulte a lista de referências principal do tópico para obter mais detalhes sobre todas as fontes que embasam este tópico.
Tabelas de evidências do BMJ Best Practice
As tabelas de evidências fornecem camadas de evidências facilmente navegáveis no contexto de questões clínicas específicas, usando a classificação GRADE e uma classificação de efetividade do BMJ Best Practice. Clique nos links na parte inferior da tabela, que direcionam à classificação da evidência relacionada no texto do tópico principal, fornecendo contexto adicional para a pergunta clínica. Saiba mais sobre nossas tabelas de evidências.
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais.
População: Crianças e bebês com 6 meses ou mais que vivem em locais onde a anemia é altamente prevalente
Intervenção: Suplementação oral de ferro diária
Comparação: Placebo ou controle
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Crianças com 6 a 23 meses de idade | ||
Anemia (hemoglobina abaixo de um valor de corte determinado pelos pesquisadores) | Intervenção favorável | Moderado |
Deficiência de ferro (medida usando indicadores do estado de ferro, como ferritina ou transferrina) | Intervenção favorável | Moderado |
Anemia ferropriva (presença de anemia associada a deficiência de ferro, diagnosticada com um indicador de estado de ferro selecionado pelos pesquisadores) | Intervenção favorável | Alto |
Medidas de crescimento (deficit de estatura) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Medidas de crescimento (baixo peso) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Mortalidade (todas as causas, infecções respiratórias agudas, diarreia, malária) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Crianças de 24 a 59 meses | ||
Anemia | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixa |
Deficiência de ferro | - | Nenhum dos estudos identificados pela revisão avaliou este desfecho |
Anemia ferropriva | - | Nenhum dos estudos identificados pela revisão avaliou este desfecho |
Medidas de crescimento (Z-score de altura) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Medidas de crescimento (Z-score de peso) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Mortalidade | - | Nenhum dos estudos identificados pela revisão avaliou este desfecho |
Crianças de 60 meses e mais velhas | ||
Anemia | Intervenção favorável | Moderado |
Deficiência de ferro | Intervenção favorável | Baixo |
Anemia ferropriva | Intervenção favorável | Moderado |
Medidas de crescimento (Z-score de altura) | Intervenção favorável | Moderado |
Medidas de crescimento (Z-score de peso) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Mortalidade | - | Nenhum dos estudos identificados pela revisão avaliou este desfecho |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte A suplementação diária de ferro é recomendada como uma intervenção de saúde pública em bebês e crianças de 6–23 meses, que vivem em locais onde a anemia é altamente prevalente, para prevenir a deficiência de ferro e a anemia. A suplementação diária de ferro é recomendada como uma intervenção de saúde pública em crianças em idade pré-escolar com idade entre 24–59 meses, que vivem em locais onde a anemia é altamente prevalente, para aumentar as concentrações de hemoglobina e melhorar o status do ferro. A suplementação diária de ferro é recomendada como intervenção de saúde pública nas crianças em idade escolar com 60 meses ou mais, residentes em locais onde a anemia é altamente prevalente, para prevenir a deficiência de ferro e a anemia.
Nota O grupo de desenvolvimento das diretrizes observou que, embora nenhum dano maior tenha sido identificado, faltam evidências para efeitos gastrointestinais, desfechos relativos a toxicidade potencial e impacto da sobrecarga de ferro. A diretriz declara que as recomendações se aplicam em nível populacional a áreas onde a anemia é altamente prevalente (prevalência de anemia ≥40%); eles consideraram que, para uma criança com diagnóstico de anemia, as diretrizes nacionais para o tratamento da anemia devem ser seguidas.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança na evidência é alta ou moderada a alta onde GRADE foi realizado e a intervenção é mais eficaz/benéfica do que a comparação para os principais desfechos.
População: Bebês e crianças de 6 meses a 18 anos
Intervenção: Suplementação oral de ferro diária
Comparação: Placebo
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Malária clínica (febre >37.5 °C e qualquer parasitemia): todas as crianças | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Malária clínica (febre >37.5 °C e qualquer parasitemia): crianças de 6 a 23 meses | Intervenção favorável | Moderado |
Malária clínica (febre >37.5 °C e qualquer parasitemia): crianças de 24-59 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Malária clínica (febre >37.5 °C e qualquer parasitemia): crianças de 60 meses ou mais velhas | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Malária clínica (febre >37.5 °C e qualquer parasitemia): anêmica na linha basal | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Malária clínica (febre >37.5 °C e qualquer parasitemia): não anêmica na linha basal | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Malária clínica (febre >37.5 °C e qualquer parasitemia): programa de prevenção e tratamento da malária disponível | Intervenção favorável | Moderado |
Malária clínica (febre >37.5 °C e qualquer parasitemia): programa de prevenção e tratamento da malária não disponível ou não claro | Favorece comparação | Moderado |
Malária grave (malária clínica com parasitemia de alto grau) | Intervenção favorável | Alto |
Mortalidade por todas as causas | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte Nas áreas endêmicas de malária o fornecimento de suplementação de ferro em bebês e crianças deve ser feito em conjunto com medidas de saúde pública para prevenir, diagnosticar e tratar a malária (recomendação forte, evidências de alta qualidade).
Nota A recomendação da diretriz foi baseada na evidência de que a suplementação de ferro em áreas endêmicas de malária não parece aumentar o risco de malária clínica (onde um programa de prevenção e tratamento da malária estiver disponível), diminui o risco de malária grave e não aumenta o risco de morte.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais.
População: Mulheres adultas e meninas adolescentes que menstruam (todos os cenários)
Intervenção: Suplementação oral de ferro diária
Comparação: Placebo ou controle
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Anemia (hemoglobina abaixo de um valor de corte determinado pelos pesquisadores) | Intervenção favorável | Moderado |
Deficiência de ferro (medida usando indicadores do estado de ferro, como ferritina ou transferrina) | Intervenção favorável | Moderado |
Anemia ferropriva (presença de anemia associada a deficiência de ferro, diagnosticada com um indicador de estado de ferro selecionado pelos pesquisadores) | - | Nenhum dos estudos identificados pela revisão avaliou este desfecho |
Morbidade (incidência e gravidade da malária) | - | Nenhum dos estudos identificados pela revisão avaliou este desfecho |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte A suplementação diária de ferro é recomendada como uma intervenção de saúde pública nas mulheres adultas e meninas adolescentes que menstruam, que vivam em locais onde a anemia seja altamente prevalente (prevalência de anemia ≥40%), para a prevenção da anemia e da deficiência de ferro (recomendação forte, qualidade da evidência moderada).
Nota O grupo de desenvolvimento de diretrizes observou que o custo do fornecimento de suplementação diária de ferro seria em grande parte determinado pelos desafios operacionais, e não pelo custo do suplemento. A diretriz afirma que os recursos e investimentos necessários para superar esses desafios devem ser considerados na formulação de programas para atingir essa população.
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Respostas Clínicas Cochrane
As Respostas Clínicas Cochrane (RCCs) proporcionam um ponto de entrada amigável, digerível e clinicamente focado para as pesquisas rigorosas das revisões sistemáticas Cochrane. Elas são desenvolvidas para serem acionáveis e para respaldar a tomada de decisão no local de atendimento, e foram adicionadas a seções relevantes do texto principal do Best Practice.
- For children from low- and middle-income countries, does point-of-use fortification of foods with micronutrient powders improve outcomes?
- Can adding multiple micronutrients to food improve health in the general population?
- How does fortification of salt with iron plus iodine compare with fortification of salt with iodine alone for improving iron and iodine status in children, adolescents, and adults?
- Is there randomized controlled trial evidence to support the use of oral iron supplements (with or without folic acid) in children in malaria-endemic areas?
- How does intermittent compare with daily oral iron supplementation in pregnant women?
- How effective is intermittent iron supplementation for preventing and treating anemia and its associated impairments in menstruating women?
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