Diagnósticos diferenciais
Anemia de doença crônica
SINAIS / SINTOMAS
Sinais e sintomas de doença crônica subjacente (por exemplo, infecção, câncer, doença autoimune, doença renal).
Investigações
Hemograma completo e esfregaço de sangue periférico: anemia, hipocromia, microcitose, anisocitose e poiquilocitose são menos pronunciadas que na ADF.
Em 80% dos casos, a anemia de doença crônica é normocítica e normocrômica. No entanto, em 20% dos casos ela pode estar presente como anemia microcítica hipocrômica, de maneira similar à anemia ferropriva (ADF).
A ferritina está frequentemente elevada em pacientes com anemia de doença crônica.[103]
A anemia de doença crônica tem um teste de receptor de transferrina normal.[103] Ensaio terapêutico de ferro não aumenta Hb.
Distúrbios da síntese de globina (talassemias, hemoglobina E, hemoglobina C, hemoglobinas instáveis)
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes com talassemia grave geralmente são dependentes de transfusão desde a infância e são, portanto, diagnosticados precocemente. Os pacientes com talassemia secundária podem não ser diagnosticados até a idade adulta.
A eletroforese da hemoglobina pode ajudar a distinguir esses transtornos, mas pode estar normal.
Investigações
Hemograma completo: microcitose muitas vezes mais grave que a esperada para o grau de anemia.
Hemoglobina: geralmente reduzida.
Amplitude de distribuição do volume eritrocitário: geralmente normal na talassemia.
Esfregaço de sangue periférico: pontilhado basofílico e células-alvo mais pronunciados.
Eletroforese de hemoglobina: o nível elevado de hemoglobina A2 é um traço comum de talassemia beta.
Anemias sideroblásticas
SINAIS / SINTOMAS
O alcoolismo pode ser uma causa de uma anemia sideroblástica reversível. A hepatoesplenomegalia é encontrada em um terço à metade dos pacientes com anemia sideroblástica e não está presente na ADF.[4]
Investigações
Esfregaço de sangue periférico: dimorfismo dos eritrócitos (população hipocrômica, microcítica misturada com população normal); o dimorfismo dos eritrócitos também é observado na ADF parcialmente tratada.
Presença ocasional de célula hipocrômica pontilhado grosseiro.[4]
Biópsia da medula óssea: sideroblastos em anel observados por causa do acúmulo de ferro na mitocôndria.
Distúrbios da síntese de porfirina e do heme
SINAIS / SINTOMAS
Uma coleção de distúrbios caracterizados pela síntese defeituosa de porfirina e heme.
Pode haver uma história familiar positiva. Pode haver distúrbios neurológicos e/ou fotossensibilidade.
Investigações
Os exames para a maioria desses distúrbios não estão prontamente disponíveis.
Pode ser necessário o encaminhamento a um hematologista e/ou centro de pesquisa.
Intoxicação por chumbo
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem ter uma história de fatores de risco para a exposição ao chumbo, como exposições ocupacionais (exposição à pintura com chumbo) ou destilação de álcool ilegal (produzido ilegalmente de maneira caseira).
Investigações
O nível de chumbo e protoporfirina eritrocitária livre (PEL) ou zinco protoporfirina (ZPP) podem ser testados. Nível de chumbo elevado. PEL ou ZPP elevado pode refletir uma exposição ao chumbo nos 3 meses anteriores (a expectativa de vida típica de um glóbulo vermelho).
Atransferrinemia
SINAIS / SINTOMAS
Doença muito rara caracterizada por uma baixa concentração de ferro plasmático secundária a uma falta de transferrina, que normalmente funciona como uma proteína específica de transporte de ferro.
A transferrina pode ser administrada para corrigir o distúrbio.[4]
Investigações
Níveis de ferro sérico e da medula óssea: baixos como na ADF, mas a capacidade total de ligação de ferro também será baixa, diferente do que ocorre na ADF.[4]
Anticorpos contra o receptor de transferrina
Intoxicação por alumínio
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre principalmente em pacientes de hemodiálise se o abastecimento público de água for utilizado como a fonte de água para a diálise.
Pode ser evitado com o uso de água deionizada e pode ser revertida com a utilização de um quelante de deferoxamina.[4]
Investigações
Níveis elevados de alumínio nos eritrócitos.[4]
Deficiência de cobre (aceruloplasminemia hereditária)
Administração de gálio
SINAIS / SINTOMAS
História de infusão de gálio.
Usado como agente terapêutico e diagnóstico no câncer, alteração no cálcio e no metabolismo ósseo.
O gálio se liga à transferrina e inibe a captação de ferro pelas células.
A anemia microcítica hipocrômica foi relatada em pacientes tratados com gálio em ensaios clínicos.[108]
Investigações
História de administração de gálio.
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