Diagnósticos diferenciais
Desidratação
SINAIS / SINTOMAS
Implica perda de água pura, causando hipertonicidade e hipernatremia.
O termo geralmente é usado de maneira errônea para implicar depleção de volume.
No entanto, a depleção de volume significa perda de sal e água, causando diminuição do volume intravascular.
Os sintomas incluem fadiga, letargia, tontura e sede aumentada.
Investigações
Bioquímica sérica: a hipernatremia suporta um diagnóstico de desidratação.
Osmolalidade sérica: elevada na desidratação. A hipertonicidade existe devido a um aumento na concentração de sódio.
Insuficiência cardíaca
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas incluem dispneia por esforço, ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema periférico.
Sinais de sobrecarga de volume como derrames pleurais, estertores, distensão das veias jugulares, ritmo de galope e edema periférico podem estar presentes na insuficiência cardíaca, que normalmente não estariam presentes em pacientes com depleção de volume.
A reposição volêmica pode, na verdade, piorar a insuficiência cardíaca se a expansão causar edema pulmonar. Quando a insuficiência cardíaca é acompanhada por depleção de volume decorrente de diurese excessiva, somente pequenas quantidades de ressuscitação volêmica serão necessárias para o manejo, ao contrário da depleção de volume sem insuficiência cardíaca, quando grandes volumes de líquido serão adequados.
Investigações
Ecocardiografia: demonstra uma fração de ejeção baixa.
Síndrome hepatorrenal
SINAIS / SINTOMAS
A depleção de volume ocorre como resultado de derivação do sangue para a circulação esplâncnica. Pode ter sintomas ou sinais de doença hepática crônica (por exemplo, icterícia, aranhas, ascite).
Investigações
Evidência de disfunção hepática; sódio urinário geralmente <10 mmol/L (mEq/L).
Choque cardiogênico
SINAIS / SINTOMAS
Pode ocorrer após uma síndrome coronariana aguda, e possíveis achados incluem dor torácica, dispneia, diaforese, náuseas ou membros escurecidos.
Investigações
Ecocardiografia: demonstra fração de ejeção baixa e possível dano estrutural ou mau funcionamento.
Marcadores cardíacos bioquímicos: revelam nível elevado de troponinas e creatina quinase-MB.
Sepse
Anafilaxia
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se agudamente com edema facial e do pescoço, dificuldade para respirar e sibilância, e geralmente com erupção cutânea.[26]
Investigações
A anafilaxia é um diagnóstico clínico e a história é crítica.
Efeito adverso de medicamentos
SINAIS / SINTOMAS
Apresentação variável, dependendo do medicamento desencadeante específico.
Investigações
Tentativa de supressão do medicamento desencadeante: a pressão arterial melhora em prazo variável, dependendo da farmacocinética do medicamento.
A ressuscitação volêmica pode ser necessária até que o medicamento não cause mais hipotensão.
Insuficiência autonômica
SINAIS / SINTOMAS
Hipotensão e taquicardia ocorrem consistentemente com a posição ortostática. Ocasionalmente, a frequência cardíaca pode não aumentar conforme a pressão arterial diminui.
Investigações
Não há resposta à ressuscitação volêmica.
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