Depleção de volume em adultos

O desfecho na depleção de volume depende da sua gravidade, do diagnóstico clínico subjacente e do manejo da ressuscitação volêmica. No choque hipovolêmico, quando a pressão arterial sistólica é <80 mmHg e sinais de isquemia dos órgãos estão presentes, a ressuscitação volêmica inadequada causará desfechos desfavoráveis. Além disso, se o paciente se apresentar tardiamente na evolução clínica, pode ser extremamente difícil repor o deficit de volume adequadamente. Em extremidades etárias, a depleção de volume clinicamente grave ocorre rapidamente e deve ser tratada logo. Na maioria das situações, o manejo satisfatório é possível desde que a causa da depleção de volume seja tratada e o fluido adequado seja usado para reposição.

Hemorragia

O prognóstico depende totalmente da causa subjacente do sangramento. Um aneurisma roto da aorta abdominal geralmente é catastrófico, e os pacientes podem estar criticamente doentes. Em contraste, com uma úlcera gástrica com sangramento, se a perda de volume for tratada adequadamente e o sangramento for interrompido de forma oportuna, o desfecho geralmente é favorável.

Perdas gastrointestinais

Geralmente, ocorrem devido a condições autolimitadas como gastroenterite viral. No entanto, a taxa e a duração da perda de fluido determinam a gravidade da depleção de volume na apresentação. A maioria dos pacientes passará bem, mas a doença diarreica, principalmente em países em desenvolvimento, é uma causa significativa de morbidade e mortalidade. Em crianças e idosos, mesmo pequenas quantidades de perda de volume podem ter grandes consequências clínicas, por isso os desfechos podem ser desfavoráveis sem ressuscitação adequada ou com demora na avaliação clínica.

Perdas renais

Geralmente são controláveis com a escolha adequada do fluido de reposição, desde que o motivo subjacente para perda renal de fluido possa ser tratado. Se o uso excessivo de diuréticos for a causa, a dose poderá ser ajustada, e se for decorrente de uma doença renal intrínseca, a reposição adequada dos eletrólitos anormais deverá ser levada em consideração. É raro que as perdas renais de fluido isoladas causem hipovolemia grave, a menos que o paciente tenha múltiplas comorbidades clínicas e a depleção de volume cause lesão renal aguda ou isquemia dos órgãos.

Sequestro para o terceiro espaço

O prognóstico depende muito da doença subjacente que está causando o sequestro.

Perdas respiratórias de fluido

Esta é uma causa rara de depleção de volume, e o prognóstico em longo prazo dependerá do manejo da causa subjacente. No entanto, a ressuscitação fluídica adequada geralmente é possível em curto prazo.