Caso clínico
Caso clínico #1
Um homem de 47 anos de idade se apresenta com letargia, náuseas, vômitos e diarreia por 3 dias. Ele não tem comido nem bebido muito. No exame físico, sua pressão arterial (PA) supina é de 120/70 e sua pulsação é de 90 bpm. Na posição ortostática, a PA é de 100/50 e a pulsação é de 120 bpm. Exames laboratoriais mostram um nível de creatinina sérica aumentada para um pico de 289.8 micromoles/L (3.8 mg/dL) de uma linha basal de 53.4 micromoles/L (0.7 mg/dL). O nível de sódio urinário em uma medição aleatória é <10 mmol/L (mEq/L). Esta vinheta ilustra um caso de depleção de volume decorrente de vômitos e diarreia. Ela também mostra lesão renal aguda associada decorrente de depleção de volume.
Caso clínico #2
Um homem de 75 anos de idade com história de hipertensão apresenta-se com fraqueza generalizada, tontura e dispneia. Ele notou fezes de coloração vermelho vivo nos últimos 2 dias. No exame físico, a PA é de 90/60 e a pulsação é de 110 bpm. Ele está pálido. Um exame retal revela fezes com sangue. Exames laboratoriais revelam uma hemoglobina de 60 g/L (6 g/dL). Esta vinheta mostra hemorragia digestiva típica causando depleção de volume.
Outras apresentações
A depleção de volume pode não ser evidente inicialmente e sua presença às vezes só é confirmada retrospectivamente, após melhora clínica com ressuscitação volêmica. A confusão isolada pode ser o único sintoma em um paciente mais velho acamado, principalmente quando sinais vitais posturais precisos não podem ser obtidos. A hipotensão postural e a taquicardia reflexa são facilmente despercebidas se não verificadas especificamente, e esses sinais podem ser ausentes mesmo se existir depleção de volume.
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