Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

cancroide genital: HIV-negativo

1ª linha – antibioticoterapia

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AGUDA
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cancroide genital: HIV-negativo
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não gestante
1ª linha – 

antibioticoterapia

O cancroide geralmente responde bem à antibioticoterapia adequada.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam vários esquemas de antibioticoterapia, que são igualmente eficazes na maioria dos pacientes: azitromicina (esquema de dose única); ceftriaxona (esquema de dose única); ciprofloxacino (esquema de doses múltiplas); ou eritromicina (esquema de doses múltiplas).[55]

Na Europa, a International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI) recomenda uma dose única de ceftriaxona ou azitromicina como opções de tratamento de primeira linha, com várias doses de ciprofloxacino ou eritromicina como terapias de segunda linha.[31]

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos, como o ciprofloxacino, podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, entre outros: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central (SNC), inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[74]​ Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Todos os parceiros sexuais, até 10 dias antes do início dos sintomas, devem ser rastreados e tratados, mesmo que assintomáticos, para reduzir o risco de reinfecção.​[31][55]​[77]​

Opções primárias

azitromicina: 1 g por via oral em dose única

ou

ceftriaxona: 250 mg por via intramuscular em dose única

ou

ciprofloxacino: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias

ou

eritromicina base: 500 mg por via oral três vezes ao dia por 7 dias

Considerar – aspiração de linfonodo ± incisão e drenagem

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cancroide genital: HIV-negativo
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não gestante
Considerar – 

aspiração de linfonodo ± incisão e drenagem

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em geral, a linfadenite inguinal só remite pelo menos 2 semanas após o final do tratamento e pode demorar muito mais.

Aspiração por agulha repetida com ou sem incisão e drenagem pode ser necessária se a linfadenite flutuante não remitir.[76]

1ª linha – ceftriaxona ou eritromicina ou azitromicina

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cancroide genital: HIV-negativo
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gestante
1ª linha – 

ceftriaxona ou eritromicina ou azitromicina

O cancroide geralmente responde bem à antibioticoterapia adequada.

A escolha de antibióticos em uma paciente gestante requer cuidados. Ceftriaxona, eritromicina ou azitromicina são opções aceitáveis para terapia na gravidez; no entanto, os macrolídeos devem ser usados com cautela no primeiro trimestre, pois estudos de coorte de base populacional descobriram um risco aumentado de malformações cardiovasculares e do sistema digestivo. As fluoroquinolonas (por exemplo, ciprofloxacino) não são recomendadas em mulheres grávidas ou amamentando.[31][55]​

A International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI) recomenda ceftriaxona e azitromicina como opções de tratamento de primeira linha, com eritromicina como segunda linha.[31]

Todos os parceiros sexuais, até 10 dias antes do início dos sintomas, devem ser rastreados e tratados, mesmo que assintomáticos, para reduzir o risco de reinfecção.[31][55][77]

Opções primárias

ceftriaxona: 250 mg por via intramuscular em dose única

ou

eritromicina base: 500 mg por via oral três vezes ao dia por 7 dias

ou

azitromicina: 1 g por via oral em dose única

Considerar – aspiração de linfonodo ± incisão e drenagem

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AGUDA
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cancroide genital: HIV-negativo
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gestante
Considerar – 

aspiração de linfonodo ± incisão e drenagem

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em geral, a linfadenite inguinal só remite pelo menos 2 semanas após o final do tratamento e pode demorar muito mais.

Aspiração por agulha repetida com ou sem incisão e drenagem pode ser necessária se a linfadenite flutuante não remitir.[76]

cancroide genital: HIV-positivo

1ª linha – antibioticoterapia

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cancroide genital: HIV-positivo
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não gestante
1ª linha – 

antibioticoterapia

O cancroide geralmente responde bem à antibioticoterapia adequada; no entanto, pacientes com HIV são propensos ao fracasso do tratamento. Como a evidência é limitada com os esquemas de dose única, esquemas de doses múltiplas com ciprofloxacino e eritromicina podem ser preferíveis em pacientes com HIV, especialmente se o acompanhamento for incerto.[31][55]​[72][75]

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos, como o ciprofloxacino, podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, entre outros: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no SNC, inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[74]​ Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Todos os parceiros sexuais, até 10 dias antes do início dos sintomas, devem ser rastreados e tratados, mesmo que assintomáticos, para reduzir o risco de reinfecção.​[31][55]​​[77]​

Opções primárias

ciprofloxacino: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias

ou

eritromicina base: 500 mg por via oral três vezes ao dia por 7 dias

Opções secundárias

azitromicina: 1 g por via oral em dose única

ou

ceftriaxona: 250 mg por via intramuscular em dose única

Considerar – aspiração de linfonodo ± incisão e drenagem

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cancroide genital: HIV-positivo
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não gestante
Considerar – 

aspiração de linfonodo ± incisão e drenagem

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em geral, a linfadenite inguinal só remite pelo menos 2 semanas após o final do tratamento e pode demorar muito mais.

Aspiração por agulha repetida com ou sem incisão e drenagem pode ser necessária se a linfadenite flutuante não remitir.[76]

1ª linha – eritromicina ou ceftriaxona ou azitromicina

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cancroide genital: HIV-positivo
|
gestante
1ª linha – 

eritromicina ou ceftriaxona ou azitromicina

O cancroide geralmente responde bem à antibioticoterapia adequada; no entanto, pacientes com HIV são propensos ao fracasso do tratamento. Como a evidência é limitada com os esquemas de dose única, esquemas de doses múltiplas podem ser preferíveis em pacientes com HIV, especialmente se o acompanhamento for incerto.​[31][55]​​​[72][75]​

Ceftriaxona, eritromicina ou azitromicina são opções aceitáveis para terapia na gravidez; no entanto, os macrolídeos devem ser usados com cautela no primeiro trimestre, pois estudos de coorte de base populacional descobriram um risco aumentado de malformações cardiovasculares e do sistema digestivo. As fluoroquinolonas (por exemplo, ciprofloxacino) não são recomendadas em mulheres grávidas ou amamentando.

Todos os parceiros sexuais, até 10 dias antes do início dos sintomas, devem ser rastreados e tratados, mesmo que assintomáticos, para reduzir o risco de reinfecção.​[31][55]​[77]

Opções primárias

eritromicina base: 500 mg por via oral três vezes ao dia por 7 dias

Opções secundárias

ceftriaxona: 250 mg por via intramuscular em dose única

ou

azitromicina: 1 g por via oral em dose única

Considerar – aspiração de linfonodo ± incisão e drenagem

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cancroide genital: HIV-positivo
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gestante
Considerar – 

aspiração de linfonodo ± incisão e drenagem

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em geral, a linfadenite inguinal só remite pelo menos 2 semanas após o final do tratamento e pode demorar muito mais.

Aspiração por agulha repetida com ou sem incisão e drenagem pode ser necessária se a linfadenite flutuante não remitir.[76]

CONTÍNUA

sem resposta ao tratamento inicial

1ª linha – reavaliação do diagnóstico e tratamento

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CONTÍNUA
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sem resposta ao tratamento inicial
1ª linha – 

reavaliação do diagnóstico e tratamento

Se não houver melhora clínica dos sintomas 3-7 dias após o final do tratamento, o paciente deverá ser reavaliado.[55]​ Considere: diagnósticos alternativos e/ou coinfecção com outro patógeno; se o paciente pode não ter aderido ao tratamento; teste de suscetibilidade antimicrobiana para orientar a escolha de um agente alternativo adequado.[55]

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