História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem vários parceiros sexuais, contato com profissionais do sexo, relação sexual sem proteção, abuso de substância, sexo masculino e ausência de circuncisão (em homens).

úlceras genitais

As úlceras são moles e dolorosas, sem induração. Podem ser indolores nas mulheres, especialmente se ocorrerem nas paredes da vagina ou no colo uterino.

As úlceras genitais medem 1-2 cm e têm bordas bem demarcadas, com extremidades irregulares e solapadas, e uma base friável coberta com exsudato acinzentado ou amarelo. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Úlceras penianas associadas ao cancroideAdaptado de J. Miller, Public Health Image Library, CDC (1974) [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@632318bd​ Nos homens, a maioria está localizada no prepúcio ou freio, ou no sulco coronal. Nas mulheres, as úlceras são geralmente na forqueta, na vulva, no vestíbulo ou no clitóris.

Variações na aparência incluem úlceras gigantes (>2 cm) ou serpiginosas, úlceras foliculares, pápulas com borda elevada (semelhantes ao condiloma lata da sífilis secundária),​ ou lesões <1 a 5 mm de diâmetro, parecidas com as lesões de vírus do herpes simples (HSV).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pústula cancroide semelhante à sífilisAdaptado da Public Health Image Library, CDC (1971) [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@4f92fb24

linfadenite inguinal e bubões

Observados em até 50% dos pacientes, principalmente em homens.[52]​ Pode ser unilateral em aproximadamente dois terços dos casos.

A linfadenite supurativa flutuante (bubão) se forma em estágios posteriores.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bubões associados à infecção por Haemophilus ducreyiAdaptado de S. Lindsley, Public Health Image Library, CDC (1971) [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@539a94fe

pápulas genitais

Pode haver presença de pápula(s) dolorosa(s).

As mulheres têm maior probabilidade de apresentar resolução espontânea das pápulas, ao passo que os homens têm maior probabilidade de evoluir para o estágio pustular.[35][36]

Outros fatores diagnósticos

Incomuns

disúria

Pode estar presente nas mulheres em alguns casos.

corrimento vaginal

Pode estar presente nas mulheres em alguns casos.

dispareunia

Pode estar presente nas mulheres em alguns casos.

dor ou sangramento retal

Pode estar presente nas mulheres em alguns casos. Podem ser decorrentes de uma fístula ou de ulcerações retais.

fístula retovaginal

Uma complicação do cancroide. Pode estar presente nas mulheres em alguns casos.

fístula uretral

Uma complicação do cancroide. Podem estar presentes em alguns casos.

úlceras extragenitais

São raras e, geralmente, resultam de autoinoculação; as coxas, os dedos, a orofaringe ou as mamas podem ser afetados.[15][51]

Fatores de risco

Fortes

vários parceiros sexuais

O cancroide não se mantém em uma população com baixos números de parceiros sexuais. O número mínimo de parceiros para manter o cancroide em uma população é de 15 a 20 por ano.[11]

Acredita-se que a taxa exata de transmissão pelo ato sexual seja alta, mas não é conhecida. A probabilidade de transmissão a partir de uma única exposição foi estimada em 0.35.[15]

contato sexual com profissional do sexo

O Haemophilus ducreyi tem breve duração de infectividade e requer uma mudança frequente de parceiros sexuais para ser mantido na população.[11][29][32]

Na maioria das epidemias, profissionais do sexo são um hospedeiro importante.

Profissionais do sexo têm um grande número de parceiros e acesso limitado a serviços de saúde. Além disso, úlceras na vagina e no colo uterino podem ser indolores e, assim, não ser tratadas.[15]

relação sexual sem proteção

Vários estudos demonstraram a importância do uso de preservativos na redução da disseminação da doença ulcerosa genital. Na Tailândia, a política de 100% de uso de preservativos foi muito eficaz; nenhum caso de cancroide foi observado desde 1998. Nos países africanos com maior uso de preservativos, as taxas são bem menores.[11]​

abuso de substâncias

Acredita-se que o uso de álcool e cocaína esteja associado ao cancroide em virtude da maior probabilidade de comportamento sexual de alto risco. Surtos foram associados à troca de sexo por drogas, principalmente por crack.[2][15][41]

sexo masculino

A incidência da doença é de 25:1 (razão de homens/mulheres) nos surtos de cancroide e de 3:1 em áreas endêmicas.[17]

Não há diferença na formação de pápulas entre os sexos, mas as mulheres têm maior probabilidade de apresentar resolução espontânea das pápulas, ao passo que os homens têm maior probabilidade de evoluir para o estágio pustular. O motivo para a diferença entre os sexos é desconhecido.[35]

ausência de circuncisão

A circuncisão masculina é uma proteção. Isso pode acontecer porque a área úmida abaixo do prepúcio favorece a replicação ou porque as superfícies internas do prepúcio e do freio são mais suscetíveis a abrasões, através das quais o organismo pode entrar.[15][23][24]​​​

Fracos

falta de higiene pessoal

Lavar com água e sabão algumas horas após o ato sexual reduz o risco de cancroide e outras infecções sexualmente transmissíveis.[42]

portador assintomático

Sugeriu-se que o portador assintomático seja um hospedeiro, mas não há provas conclusivas.[15][32]

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