Abordagem
O objetivo do tratamento após a confirmação diagnóstica de cancroide é curar a infecção, reduzir os sintomas clínicos, evitar a transmissão para outras pessoas e reduzir a transmissão de vírus da imunodeficiência humana (HIV). No entanto, apesar do tratamento bem-sucedido da infecção subjacente, as lesões podem demorar para remitir e ainda pode ocorrer cicatrização.[49][55][72]
O tratamento discutido nesta seção aplica-se ao tratamento de cancroide apenas (úlceras genitais). Não é aplicável ao tratamento de úlceras cutâneas por Haemophilus ducreyi.
Antibioticoterapia
O cancroide geralmente responde bem à antibioticoterapia adequada, e a recidiva após o tratamento bem-sucedido é rara.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam vários esquemas de antibioticoterapia, que são igualmente eficazes na maioria dos pacientes:[55][73]
Azitromicina (esquema de dose única)
Ceftriaxona (esquema de dose única)
Ciprofloxacino (esquema de doses múltiplas)
Eritromicina (esquema de doses múltiplas).
Na Europa, a International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI) recomenda uma dose única de ceftriaxona ou azitromicina como opções de tratamento de primeira linha, com várias doses de ciprofloxacino ou eritromicina como terapias de segunda linha.[31]
Ceftriaxona, eritromicina ou azitromicina são opções aceitáveis para terapia na gravidez; no entanto, os macrolídeos devem ser usados com cautela no primeiro trimestre, pois estudos de coorte de base populacional descobriram um risco aumentado de malformações cardiovasculares e do sistema digestivo. As fluoroquinolonas (por exemplo, ciprofloxacino) não são recomendadas em mulheres grávidas ou amamentando. Não foram relatados efeitos adversos significativos do H ducreyi na gestação ou no feto.[55]
Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos, como o ciprofloxacino, podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[74]
Restrições de prescrição aplicam-se ao uso das fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade).
Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.
Pacientes com HIV são propensos à falha no tratamento, e suas úlceras podem cicatrizar mais lentamente. Como a evidência é limitada com os esquemas de dose única, medicamentos com esquema de doses múltiplas, como ciprofloxacino e eritromicina, podem ser preferíveis em pacientes com HIV, especialmente se o acompanhamento for incerto.[31][55][72][75]
Os pacientes devem ser avaliados 3-7 dias após o fim da antibioticoterapia para verificar a melhora dos sintomas.[55] A dor geralmente remite em 3 dias. As úlceras cicatrizam em 1-2 semanas, ainda que úlceras maiores possam levar mais de 2 semanas para cicatrizar. A resolução da linfadenite inguinal flutuante pode demorar mais que a das úlceras. Aspiração por agulha repetida ou incisão e drenagem podem ser necessárias em alguns casos.[76]
Qualquer contato sexual do paciente nos 10 dias anteriores deve ser examinado e receber tratamento, mesmo que esteja assintomático, para reduzir o risco de reinfecção.[31][55][77]
sem resposta ao tratamento inicial
Se não houver melhora clínica 3-7 dias após a conclusão do tratamento, considere:[55]
diagnósticos alternativos e/ou coinfecção por outro patógeno
se o paciente pode não ter aderido ao tratamento
resistência a antibióticos. O teste de sensibilidade deve ser considerado para orientar a escolha do agente alternativo adequado.
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