Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
cultura de swabs da úlcera
Exame
Teste padrão ouro para o diagnóstico, apesar da sensibilidade relativamente baixa (53% a 92%).[54] São necessários meios especializados para otimizar o crescimento (MH-HB e/ou GC-HgS); idealmente, mais de um tipo de meio deve ser usado para melhorar a recuperação de H ducreyi.
Idealmente, a coleta da amostra deve ser realizada na base da lesão, sem pele genital da superfície, pois swabs da base da úlcera têm melhor rendimento do que os do bubão.[44][53]
Coleta-se tecido da base limpa da úlcera e das margens solapadas com um swab de Dacron, algodão ou alginato de cálcio. Uma agulha e uma seringa devem ser usadas para aspirar o material purulento do bubão.
À temperatura ambiente, o H ducreyi permanece viável por 2-4 horas em um swab e por apenas 24 horas em meio de transporte; no entanto, se o meio for mantido a 4 °C, o H ducreyi permanecerá viável por até 4 dias.[63][67]
A cultura só deve ser realizada em laboratórios que realizam regularmente o teste para H ducreyi.[44]
As cepas são negativas para catalase, positivas para oxidase e betalactamase e requerem fator X, mas não fator V, para crescer. Como característica, elas são altamente autoaderentes e podem ficar intactas quando movidas pelo ágar.[17][63][68]
Resultado
identificação de Haemophilus ducreyi: as colônias não formam esporos, são não mucoides; podem ser de translúcidas a opacas de coloração marrom-clara, amarelada ou cinza-amarelada
reação em cadeia da polimerase para Haemophilus ducreyi
Exame
Devido a dificuldades com a cultura, a reação em cadeia da polimerase deve ser considerada o teste de escolha, quando disponível.[53]
Mais sensível e específico que outros métodos em vários estudos. A sensibilidade chega a 98% e a especificidade a >90%. Usado principalmente em laboratórios de referência.[56][57][58][59][60][61]
Idealmente, a coleta da amostra deve ser realizada na base da lesão, sem pele genital da superfície, pois swabs da base da úlcera têm melhor rendimento do que os do bubão.[44][53]
Coleta-se tecido da base limpa da úlcera e das margens solapadas com um swab de Dacron, algodão ou alginato de cálcio. Uma agulha e uma seringa devem ser usadas para aspirar o material purulento do bubão. À temperatura ambiente, o H ducreyi permanece viável por apenas 2-4 horas no swab.
Os swabs devem ser colocados em um tubo seco e estéril para a reação em cadeia da polimerase. Se a amostra para a reação em cadeia da polimerase não puder ser processada imediatamente, ela deverá ser armazenada de -20 °C a -70 °C.
Resultado
positiva
Coloração de Gram de swabs de úlcera
Exame
Pode ser útil, especialmente se a aparência clássica de H ducreyi for observada.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coloração de Gram do Haemophilus ducreyiAdaptado de G. Hammond, Public Health Image Library, CDC (1978) [Citation ends].
Idealmente, a coleta da amostra deve ser realizada na base da lesão, sem pele genital da superfície, pois swabs da base da úlcera têm melhor rendimento do que os do bubão.[44]
Coleta-se tecido da base limpa da úlcera e das margens solapadas com um swab de Dacron, algodão ou alginato de cálcio. Uma agulha e uma seringa devem ser usadas para aspirar o material purulento do bubão.
A coloração de Gram não é um achado confiável (sensibilidade de 5% a 63%; especificidade de 51% a 99%) por causa da flora microbiana da maioria das úlceras genitais.[62]
Resultado
cocobacilos Gram-negativos ou bacilos finos em um padrão de estrada de ferro ou em corrente (arranjo em "cardume de peixes" distinto).
teste de sífilis
Exame
Para descartar sífilis como diagnóstico diferencial ou coinfecção.
A abordagem mais comum é usar um teste treponêmico como teste sorológico inicial, seguido por um teste não treponêmico, caso o teste treponêmico seja positivo (isto é, um algoritmo de rastreamento de sequência inversa).[66] No entanto, o uso de um algoritmo de rastreamento tradicional (investigação inicial com um teste não treponêmico seguido de um teste treponêmico) também é aceitável.
A microscopia de campo escuro de um swab da lesão pode oferecer um diagnóstico definitivo de sífilis, mas geralmente não está disponível fora de serviços não especializados.
Consulte Infecção por sífilis.
Resultado
geralmente negativa; positiva na coinfecção por sífilis ou anterior a infecção por sífilis
Reação em cadeia da polimerase para vírus do herpes simples (HSV) e culturas virais
Exame
Para excluir HSV como diagnóstico diferencial ou coinfecção.
Consulte Infecção pelo vírus do herpes simples.
Resultado
geralmente negativa; positiva em coinfecção por herpes
teste de HIV
Exame
O cancroide é um importante cofator na infecção por HIV, e o teste para HIV, portanto, deve ser realizado como parte da investigação diagnóstica.[27] As orientações locais para os testes de HIV variam.
Consulte Infecção por HIV.
Resultado
negativo ou positivo
Investigações a serem consideradas
sorologia do Haemophilus ducreyi
Sensibilidade antimicrobiana do Haemophilus ducreyi
Exame
Não é rotineiramente utilizado devido a dificuldades na cultura de H ducreyi, falta de padronização e falta de diretrizes para interpretação.
Reservada para casos em que a resposta à antibioticoterapia é fraca.
Estudos mostraram resistência in vitro a tetraciclinas, sulfonamidas, penicilinas e amoxicilina/ácido clavulânico. Os isolados permanecem, em sua maioria, suscetíveis a rifamicinas, quinolonas, macrolídeos, ceftriaxona e estreptomicina.[17][26][64][65]
Pode ser feito por diluição em ágar ou Etest.[63]
Resultado
sensibilidade a antibióticos específicos
biópsia da úlcera
Exame
Raramente necessária.
O esfregaço de Tzanck é usado para diagnosticar ou descartar definitivamente herpes se houver forte suspeita de infecção e os resultados da reação em cadeia da polimerase viral e da cultura não forem conclusivos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Amostra do teste de Tzanck mostrando células gigantes multinucleadas, indicando a presença do herpes-vírusAdaptado de J. Miller, Public Health Image Library, CDC (1975) [Citation ends].
Também usado para excluir carcinoma de células escamosas.
Resultado
geralmente negativa; o esfregaço de Tzanck é positivo em coinfecção por herpes
Novos exames
imunofluorescência: teste de antígeno de Haemophilus ducreyi direto ou indireto
Exame
Anticorpos monoclonais são desenvolvidos para detectar antígenos de lipo-oligossacarídeos ou hemoglobina A (HbA).
Limitado pela reatividade cruzada e não disponível comercialmente.
Comparado à cultura, o teste de anticorpo fluorescente direto tem sensibilidade de até 93% para amostras de úlcera, mas baixa especificidade (63%).[2]
Resultado
positivo para antígenos do H ducreyi
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