Abscesso pulmonar

Em pacientes com quadros clínicos e achados radiológicos típicos, inicie a antibioticoterapia empírica intravenosa enquanto se aguardam os resultados das culturas. Os antibióticos deverão ser ajustados às sensibilidades da cultura quando os resultados forem conhecidos. Os pacientes podem passar para terapia oral quando for constatada resposta clínica e eles conseguirem manter a alimentação enteral.

A clindamicina é provavelmente superior à penicilina, mas, seu espectro é restrito aos microrganismos gram-positivos. Por isso, a combinação com uma cefalosporina de segunda ou terceira geração é exigida.[43]Levison ME, Mangura CT, Lorber B, et al. Clindamycin compared with penicillin for the treatment of anaerobic lung abscess. Ann Intern Med. 1983 Apr;98(4):466-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6838068?tool=bestpractice.com [44]Ewig S, Schäfer H. Treatment of community-acquired lung abscess associated with aspiration [in German]. Pneumologie. 2001 Sep;55(9):431-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11536067?tool=bestpractice.com [45]Marik PE, Careau P. The role of anaerobes in patients with ventilator-associated pneumonia and aspiration pneumonia: a prospective study. Chest. 1999 Jan;115(1):178-83. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)38101-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9925081?tool=bestpractice.com

A penicilina associada ao metronidazol não deve ser administrada em pacientes com alto risco de multirresistência microbiana.

O tratamento continua geralmente por, pelo menos, 6-8 semanas, usando-se radiografias torácicas seriadas para monitorar a resposta terapêutica.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Colocar o paciente com um abscesso pulmonar grande na posição de decúbito lateral, com o lado do abscesso para baixo, pode prevenir a descarga súbita do conteúdo do abscesso que pode causar asfixia ou disseminação da infecção para outros segmentos do pulmão. A fisioterapia torácica e a drenagem postural podem melhorar a depuração do conteúdo purulento e necrótico do abscesso.

A drenagem intervencionista é realizada em casos de abscessos sem resolução (sobretudo, se associados a empiema), resistência ao tratamento médico, hemorragia significativa ou abscessos grandes (>6 cm).[10]Walters J, Foley N, Molyneux M. Continuing education in anaesthesia, critical care and pain: pus in the thorax: management of empyema and lung abscess. 2011 Dec 1;11(6):229-33. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743181617301968 [47]Mueller PR, Berlin L. Complications of lung abscess aspiration and drainage. AJR Am J Roentgenol. 2002 May;178(5):1083-6. http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.178.5.1781083 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11959705?tool=bestpractice.com [48]vanSonnenberg E, D'Agostino HB, Casola G, et al. Lung abscess: CT-guided drainage. Radiology. 1991 Feb;178(2):347-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1987590?tool=bestpractice.com [49]Estrera AS, Platt MR, Mills LJ, et al. Primary lung abscess. J Thorac Cardiovasc Surg. 1980 Feb;79(2):275-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7351852?tool=bestpractice.com [50]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: radiologic management of infected fluid collections. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69345/Narrative ​ Todos os procedimentos devem ser realizados por um especialista devidamente treinado em uma instalação devidamente equipada.

Toracoscopia assistida por vídeo: abordagem menos invasiva que a ressecção.[51]Harris RJ, Kavuru MS, Rice TW, et al. The diagnostic and therapeutic utility of thoracoscopy: a review. Chest. 1995 Sep;108(3):828-41. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(16)34239-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7656641?tool=bestpractice.com

Ressecção do lobo ou segmento afetado: reservada a pacientes que não respondem a antibióticos e outras terapias. Mais provavelmente necessária em pacientes com cavidades grandes, hemorragia maciça, empiema pleural concomitante, neoplasias obstrutivas ou infecções causadas por bactérias ou fungos multirresistentes.[52]Bartlett JG. Lung abscess. In: Baum GL, Wolinsky E, eds. Textbook of pulmonary diseases. 5th ed. Boston, MA: Little, Brown; 1994:607-620. As taxas de sobrevida após a ressecção do pulmão variam de 89% a 95%.

Drenagem percutânea orientada por TC ou ultrassonografia: desfechos superiores, mas taxas de complicações semelhantes em comparação com o manejo conservador.[53]Lin Q, Jin M, Luo Y, et al. Efficacy and safety of percutaneous tube drainage in lung abscess: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev Respir Med. 2020 Sep;14(9):949-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32421402?tool=bestpractice.com ​ É eficaz e segura, sendo que as falhas ocorrem principalmente por complicações maiores (devidas ao parênquima pulmonar anormal).[54]Lee JH, Hong H, Tamburrini M, et al. Percutaneous transthoracic catheter drainage for lung abscess: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2022 Feb;32(2):1184-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34327579?tool=bestpractice.com

Em pacientes com quadros clínicos e achados radiológicos típicos, inicie a antibioticoterapia empírica intravenosa enquanto se aguardam os resultados das culturas. Os antibióticos deverão ser ajustados às sensibilidades da cultura quando os resultados forem conhecidos. Os pacientes podem passar para terapia oral quando for constatada resposta clínica e eles conseguirem manter a alimentação enteral.

Pacientes alérgicos à penicilina e às cefalosporinas podem ser tratados com clindamicina associada a aztreonam, ciprofloxacino ou levofloxacino para a cobertura de patógenos gram-negativos.

O tratamento continua geralmente por, pelo menos, 6-8 semanas, usando-se radiografias torácicas seriadas para monitorar a resposta terapêutica.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Colocar o paciente com um abscesso pulmonar grande na posição de decúbito lateral, com o lado do abscesso para baixo, pode prevenir a descarga súbita do conteúdo do abscesso que pode causar asfixia ou disseminação da infecção para outros segmentos do pulmão. A fisioterapia torácica e a drenagem postural podem melhorar a depuração do conteúdo purulento e necrótico do abscesso.

A drenagem intervencionista é realizada em casos de abscessos sem resolução (sobretudo, se associados a empiema), resistência ao tratamento médico, hemorragia significativa ou abscessos grandes (>6 cm).[10]Walters J, Foley N, Molyneux M. Continuing education in anaesthesia, critical care and pain: pus in the thorax: management of empyema and lung abscess. 2011 Dec 1;11(6):229-33. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743181617301968 [47]Mueller PR, Berlin L. Complications of lung abscess aspiration and drainage. AJR Am J Roentgenol. 2002 May;178(5):1083-6. http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.178.5.1781083 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11959705?tool=bestpractice.com [48]vanSonnenberg E, D'Agostino HB, Casola G, et al. Lung abscess: CT-guided drainage. Radiology. 1991 Feb;178(2):347-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1987590?tool=bestpractice.com [49]Estrera AS, Platt MR, Mills LJ, et al. Primary lung abscess. J Thorac Cardiovasc Surg. 1980 Feb;79(2):275-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7351852?tool=bestpractice.com [50]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: radiologic management of infected fluid collections. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69345/Narrative Todos os procedimentos devem ser realizados por um especialista devidamente treinado em uma instalação devidamente equipada.

Toracoscopia assistida por vídeo: abordagem menos invasiva que a ressecção.[51]Harris RJ, Kavuru MS, Rice TW, et al. The diagnostic and therapeutic utility of thoracoscopy: a review. Chest. 1995 Sep;108(3):828-41. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(16)34239-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7656641?tool=bestpractice.com

Ressecção do lobo ou segmento afetado: reservada a pacientes que não respondem a antibióticos e outras terapias. Mais provavelmente necessária em pacientes com cavidades grandes, hemorragia maciça, empiema pleural concomitante, neoplasias obstrutivas ou infecções causadas por bactérias ou fungos multirresistentes.[52]Bartlett JG. Lung abscess. In: Baum GL, Wolinsky E, eds. Textbook of pulmonary diseases. 5th ed. Boston, MA: Little, Brown; 1994:607-620. As taxas de sobrevida após a ressecção do pulmão variam de 89% a 95%.

Drenagem percutânea orientada por TC ou ultrassonografia: desfechos superiores, mas taxas de complicações semelhantes em comparação com o manejo conservador.[53]Lin Q, Jin M, Luo Y, et al. Efficacy and safety of percutaneous tube drainage in lung abscess: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev Respir Med. 2020 Sep;14(9):949-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32421402?tool=bestpractice.com ​ É eficaz e segura, sendo que as falhas ocorrem principalmente por complicações maiores (devidas ao parênquima pulmonar anormal).[54]Lee JH, Hong H, Tamburrini M, et al. Percutaneous transthoracic catheter drainage for lung abscess: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2022 Feb;32(2):1184-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34327579?tool=bestpractice.com

Em pacientes com quadros clínicos e achados radiológicos típicos, inicie a antibioticoterapia empírica intravenosa enquanto se aguardam os resultados das culturas. Os antibióticos deverão ser ajustados às sensibilidades da cultura quando os resultados forem conhecidos. Os pacientes podem passar para terapia oral quando for constatada resposta clínica e eles conseguirem manter a alimentação enteral.

A clindamicina com aztreonam, ciprofloxacino ou levofloxacino é um esquema de combinação útil quando é previsto que estejam envolvidos microrganismos Gram-negativos como Pseudomonas aeruginosa.[20]Daley D, Mulgrave L, Munro S, et al. An evaluation of the in vitro activity of piperacillin/tazobactam. Pathology. 1996 May;28(2):167-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8743825?tool=bestpractice.com

A piperacilina/tazobactam é altamente ativa frente à flora bacteriana mista e mais potente frente a P aeruginosa que a ticarcilina/ácido clavulânico.

Os carbapenêmicos devem ser reservados para os casos em que a multirresistência microbiana é esperada. Eles são particularmente úteis para o tratamento de infecções causadas por espécies de Acinetobacter. O ertapeném não é apropriado se P aeruginosa ou as espécies de Acinetobacter forem consideradas um patógeno potencial.

O tratamento continua geralmente por, pelo menos, 6-8 semanas, usando-se radiografias torácicas seriadas para monitorar a resposta terapêutica.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Colocar o paciente com um abscesso pulmonar grande na posição de decúbito lateral, com o lado do abscesso para baixo, pode prevenir a descarga súbita do conteúdo do abscesso que pode causar asfixia ou disseminação da infecção para outros segmentos do pulmão. A fisioterapia torácica e a drenagem postural podem melhorar a depuração do conteúdo purulento e necrótico do abscesso.

A drenagem intervencionista é realizada em casos de abscessos sem resolução (sobretudo, se associados a empiema), resistência ao tratamento médico, hemorragia significativa ou abscessos grandes (>6 cm).[10]Walters J, Foley N, Molyneux M. Continuing education in anaesthesia, critical care and pain: pus in the thorax: management of empyema and lung abscess. 2011 Dec 1;11(6):229-33. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743181617301968 [47]Mueller PR, Berlin L. Complications of lung abscess aspiration and drainage. AJR Am J Roentgenol. 2002 May;178(5):1083-6. http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.178.5.1781083 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11959705?tool=bestpractice.com [48]vanSonnenberg E, D'Agostino HB, Casola G, et al. Lung abscess: CT-guided drainage. Radiology. 1991 Feb;178(2):347-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1987590?tool=bestpractice.com [49]Estrera AS, Platt MR, Mills LJ, et al. Primary lung abscess. J Thorac Cardiovasc Surg. 1980 Feb;79(2):275-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7351852?tool=bestpractice.com [50]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: radiologic management of infected fluid collections. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69345/Narrative ​ Todos os procedimentos devem ser realizados por um especialista devidamente treinado em uma instalação devidamente equipada.

Toracoscopia assistida por vídeo: abordagem menos invasiva que a ressecção.[51]Harris RJ, Kavuru MS, Rice TW, et al. The diagnostic and therapeutic utility of thoracoscopy: a review. Chest. 1995 Sep;108(3):828-41. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(16)34239-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7656641?tool=bestpractice.com

Ressecção do lobo ou segmento afetado: reservada a pacientes que não respondem a antibióticos e outras terapias. Mais provavelmente necessária em pacientes com cavidades grandes, hemorragia maciça, empiema pleural concomitante, neoplasias obstrutivas ou infecções causadas por bactérias ou fungos multirresistentes.[52]Bartlett JG. Lung abscess. In: Baum GL, Wolinsky E, eds. Textbook of pulmonary diseases. 5th ed. Boston, MA: Little, Brown; 1994:607-620. As taxas de sobrevida após a ressecção do pulmão variam de 89% a 95%.

Drenagem percutânea orientada por TC ou ultrassonografia: desfechos superiores, mas taxas de complicações semelhantes em comparação com o manejo conservador.[53]Lin Q, Jin M, Luo Y, et al. Efficacy and safety of percutaneous tube drainage in lung abscess: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev Respir Med. 2020 Sep;14(9):949-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32421402?tool=bestpractice.com ​ É eficaz e segura, sendo que as falhas ocorrem principalmente por complicações maiores (devidas ao parênquima pulmonar anormal).[54]Lee JH, Hong H, Tamburrini M, et al. Percutaneous transthoracic catheter drainage for lung abscess: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2022 Feb;32(2):1184-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34327579?tool=bestpractice.com

Em pacientes com quadros clínicos e achados radiológicos típicos, inicie a antibioticoterapia empírica intravenosa enquanto se aguardam os resultados das culturas. Os antibióticos deverão ser ajustados às sensibilidades da cultura quando os resultados forem conhecidos. Os pacientes podem passar para terapia oral quando for constatada resposta clínica e eles conseguirem manter a alimentação enteral.

Os pacientes alérgicos à penicilina e às cefalosporinas podem ser tratados com clindamicina combinada com aztreonam, ciprofloxacino ou levofloxacino para a cobertura de patógenos Gram-negativos.

O tratamento geralmente tem duração de pelo menos 6-8 semanas. Radiografias torácicas seriadas são usadas para monitorar a resposta terapêutica.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Colocar o paciente com um abscesso pulmonar grande na posição de decúbito lateral, com o lado do abscesso para baixo, pode prevenir a descarga súbita do conteúdo do abscesso que pode causar asfixia ou disseminação da infecção para outros segmentos do pulmão. A fisioterapia torácica e a drenagem postural podem melhorar a depuração do conteúdo purulento e necrótico do abscesso.

A drenagem intervencionista é realizada em casos de abscessos sem resolução (sobretudo, se associados a empiema), resistência ao tratamento médico, hemorragia significativa ou abscessos grandes (>6 cm).[10]Walters J, Foley N, Molyneux M. Continuing education in anaesthesia, critical care and pain: pus in the thorax: management of empyema and lung abscess. 2011 Dec 1;11(6):229-33. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743181617301968 [47]Mueller PR, Berlin L. Complications of lung abscess aspiration and drainage. AJR Am J Roentgenol. 2002 May;178(5):1083-6. http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.178.5.1781083 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11959705?tool=bestpractice.com [48]vanSonnenberg E, D'Agostino HB, Casola G, et al. Lung abscess: CT-guided drainage. Radiology. 1991 Feb;178(2):347-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1987590?tool=bestpractice.com [49]Estrera AS, Platt MR, Mills LJ, et al. Primary lung abscess. J Thorac Cardiovasc Surg. 1980 Feb;79(2):275-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7351852?tool=bestpractice.com [50]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: radiologic management of infected fluid collections. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69345/Narrative ​ Todos os procedimentos devem ser realizados por um especialista devidamente treinado em uma instalação devidamente equipada.

Toracoscopia assistida por vídeo: abordagem menos invasiva que a ressecção.[51]Harris RJ, Kavuru MS, Rice TW, et al. The diagnostic and therapeutic utility of thoracoscopy: a review. Chest. 1995 Sep;108(3):828-41. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(16)34239-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7656641?tool=bestpractice.com

Ressecção do lobo ou segmento afetado: reservada a pacientes que não respondem a antibióticos e outras terapias. Mais provavelmente necessária em pacientes com cavidades grandes, hemorragia maciça, empiema pleural concomitante, neoplasias obstrutivas ou infecções causadas por bactérias ou fungos multirresistentes.[52]Bartlett JG. Lung abscess. In: Baum GL, Wolinsky E, eds. Textbook of pulmonary diseases. 5th ed. Boston, MA: Little, Brown; 1994:607-620. As taxas de sobrevida após a ressecção do pulmão variam de 89% a 95%.

Drenagem percutânea orientada por TC ou ultrassonografia: desfechos superiores, mas taxas de complicações semelhantes em comparação com o manejo conservador.[53]Lin Q, Jin M, Luo Y, et al. Efficacy and safety of percutaneous tube drainage in lung abscess: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev Respir Med. 2020 Sep;14(9):949-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32421402?tool=bestpractice.com ​ É eficaz e segura, sendo que as falhas ocorrem principalmente por complicações maiores (devidas ao parênquima pulmonar anormal).[54]Lee JH, Hong H, Tamburrini M, et al. Percutaneous transthoracic catheter drainage for lung abscess: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2022 Feb;32(2):1184-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34327579?tool=bestpractice.com

Os antibióticos deverão ser ajustados às sensibilidades da cultura quando os resultados forem conhecidos. Os pacientes podem passar para terapia oral quando for constatada resposta clínica e eles conseguirem manter a alimentação enteral.

A clindamicina é provavelmente superior à penicilina, mas, uma vez que seu espectro é restrito aos microrganismos Gram-positivos, a combinação com uma cefalosporina de segunda ou terceira geração é exigida.[43]Levison ME, Mangura CT, Lorber B, et al. Clindamycin compared with penicillin for the treatment of anaerobic lung abscess. Ann Intern Med. 1983 Apr;98(4):466-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6838068?tool=bestpractice.com [44]Ewig S, Schäfer H. Treatment of community-acquired lung abscess associated with aspiration [in German]. Pneumologie. 2001 Sep;55(9):431-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11536067?tool=bestpractice.com [45]Marik PE, Careau P. The role of anaerobes in patients with ventilator-associated pneumonia and aspiration pneumonia: a prospective study. Chest. 1999 Jan;115(1):178-83. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)38101-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9925081?tool=bestpractice.com

A penicilina associada ao metronidazol não deve ser administrada em pacientes com alto risco de multirresistência microbiana.

O tratamento geralmente tem duração de pelo menos 6-8 semanas. Radiografias torácicas seriadas são usadas para monitorar a resposta terapêutica.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Colocar o paciente com um abscesso pulmonar grande na posição de decúbito lateral, com o lado do abscesso para baixo, pode prevenir a descarga súbita do conteúdo do abscesso que pode causar asfixia ou disseminação da infecção para outros segmentos do pulmão. A fisioterapia torácica e a drenagem postural podem melhorar a depuração do conteúdo purulento e necrótico do abscesso.

Os antibióticos deverão ser ajustados às sensibilidades da cultura quando os resultados forem conhecidos. Os pacientes podem passar para terapia oral quando for constatada resposta clínica e eles conseguirem manter a alimentação enteral.

Os pacientes alérgicos à penicilina e às cefalosporinas podem ser tratados com clindamicina combinada com ciprofloxacino ou levofloxacino para a cobertura de patógenos Gram-negativos.

O tratamento geralmente tem duração de pelo menos 6-8 semanas. Radiografias torácicas seriadas são usadas para monitorar a resposta terapêutica.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Colocar o paciente com um abscesso pulmonar grande na posição de decúbito lateral, com o lado do abscesso para baixo, pode prevenir a descarga súbita do conteúdo do abscesso que pode causar asfixia ou disseminação da infecção para outros segmentos do pulmão. A fisioterapia torácica e a drenagem postural podem melhorar a depuração do conteúdo purulento e necrótico do abscesso.