Caso clínico
Caso clínico #1
Um homem de 64 anos de idade apresenta febre, tosse produtiva com expectoração copiosa de odor pútrido e mal-estar. Ele não consegue apontar o início exato dos sintomas, mas se queixa de que eles vêm se desenvolvendo há pelo menos 1 mês. Ele mora sozinho e é fumante de longa data, com história de abuso crônico de álcool. Ele também relata uso ocasional de drogas ilícitas. No último ano, ele foi internado duas vezes no pronto-socorro local depois de ter sido encontrado inconsciente em decorrência de intoxicação alcoólica. No exame físico, ele parece profundamente desnutrido e sua higiene dental é muito ruim. A ausculta torácica revela sopros anfóricos fixos no hemitórax direito. A cultura de escarro apresenta crescimento de população microbiana mista de aeróbios e anaeróbios.
Caso clínico #2
Uma mulher de 75 anos de idade, com uma longa história de diabetes mellitus mal controlado, apresenta febre, tosse não produtiva e mal-estar. Os sintomas iniciaram agudamente nas últimas 48 horas, e ela se automedicou com um antibiótico macrolídeo. Os exames físicos e radiológicos confirmam o diagnóstico de pneumonia no lobo superior esquerdo. Ela é internada no hospital e uma aminopenicilina é adicionada ao tratamento. Embora inicialmente ela mostre uma pequena melhora clínica (mas nunca a apirexia completa), nos dias seguintes a febre piora gradualmente, a tosse torna-se produtiva e a função pulmonar piora. A tomografia computadorizada (TC) do tórax revela a disseminação da pneumonia existente e o desenvolvimento de múltiplas lesões de cavitação com níveis hidroaéreos. Uma broncoscopia é realizada, e a cultura do líquido da lavagem broncoalveolar obtido apresenta crescimento de Klebsiella pneumoniae.
Outras apresentações
Às vezes, as manifestações clínicas podem ser sutis. Nos pacientes com diabetes mellitus, os abscessos pulmonares decorrentes de K pneumoniae se apresentam com sintomas agudos, com frequência com bacteremia concomitante, escarro não pútrido, febre persistente e múltiplas cavidades visíveis por meio de radiografias.[5]
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