Novos tratamentos
Broncoscopia
A drenagem broncoscópica do abscesso pulmonar é uma nova alternativa viável à drenagem percutânea por cateter ou à ressecção cirúrgica, mas seu uso ainda é incomum na prática.[58][59] Especificamente, a abordagem tem possíveis vantagens em determinados grupos de pacientes: abscesso localizado centralmente ou próximo a uma via aérea proximal; nível hidroaéreo inalterado ou crescente; sepse sem resolução após 3 a 4 dias de terapia antimicrobiana; suspeita de tumor endobrônquico.[59] Vale ressaltar que a broncoscopia não é aconselhável para drenar abscessos grandes (>6 cm de diâmetro), pois a descarga repentina de pus está associada a um risco considerável de asfixia ou síndrome do desconforto respiratório agudo.[60] A broncoscopia rígida oferece maior capacidade de aspiração, mas não é popular, e o cateterismo endobrônquico com laser tem sido usado para drenar abscessos pulmonares refratários.[61] As evidências existentes com referência à drenagem broncoscópica de abscessos pulmonares se baseiam em relatos de casos ou séries de casos em centros especializados.
Moxifloxacino
Esse antibiótico parece tratar efetivamente a pneumonia por aspiração e o abscesso pulmonar primário. Um estudo constatou que sua eficácia e segurança são comparáveis às da ampicilina/sulbactam, com uma taxa de resposta clínica de 66.7% depois de uma duração mediana de tratamento de 30.5 dias.[62][63]
Preditores de desfecho em cirurgia para abscesso pulmonar
Identificar os preditores de desfecho pode ajudar a esclarecer o papel da cirurgia para o abscesso pulmonar. Um estudo com 91 pacientes demonstrou que os preditores significativos para desfecho fatal foram sepse pulmonar, complicações sépticas (fuga de ar, empiema pleural), insuficiência de órgãos séptica (respiratória, insuficiência renal aguda) e comorbidade preexistente (índice de Charlson de comorbidade ≥3). A extensão da ressecção cirúrgica não mostrou influência significativa. O estudo também descobriu que o encaminhamento tardio para a cirurgia é comum.[64]
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