Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Leucocitose pronunciada (geralmente >15,000 leucócitos/microlitro) frequentemente está presente. A anemia de doença crônica é encontrada com abscessos crônicos.
Resultado
leucocitose, anemia
radiografia torácica
Exame
Geralmente, revela consolidação segmentar ou lobar clássica com cavitação central, nível hidroaéreo e paredes da cavidade espessas e irregulares.
Abscessos pulmonares relacionados à aspiração são geralmente encontrados no pulmão direito e nas áreas pulmonares dependentes (p. ex., segmento posterior do lobo superior direito e segmentos superiores de ambos os lobos inferiores).
Envolvimento multilobar com múltiplos abscessos periféricos sugere disseminação hematogênica de sepse extrapulmonar (por exemplo, embolia séptica). A radiografia torácica na posição supina ou de semidecúbito (por exemplo, na UTI ou no pronto-socorro) costuma ser insensível para o diagnóstico de abscesso pulmonar.[10][30][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica mostrando um abscesso pulmonar no lobo superior esquerdoDo acervo de Dr. Ioannis P. Kioumis [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica mostrando um abscesso pulmonar no lado esquerdo com infiltração circunjacenteDo acervo de Dr. Ioannis P. Kioumis [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica mostrando uma lesão de cavitação no lado esquerdo com um nível hidroaéreoDo acervo de Dr. Ioannis P. Kioumis [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica mostrando um abscesso pulmonar no lado direito com infiltração circunjacenteDo acervo de Dr. Ioannis P. Kioumis [Citation ends].
Resultado
condensação com cavitação central e nível hidroaéreo, parede da cavidade espessa e irregular
coloração de Gram de expectoração
Exame
A coloração de Gram é uma ferramenta simples e útil para estabelecer um diagnóstico rápido. Geralmente, os espécimes são contaminados pela flora anaeróbia normal da boca.
Resultado
Um microrganismo Gram-positivo ou Gram-negativo predominante e neutrófilos nas infecções aeróbias; flora mista com muitos neutrófilos nas infecções anaeróbias
cultura de escarro
Exame
As culturas de escarro expectorado têm valor limitado porque, geralmente, estão contaminadas pela flora normal da boca e do trato respiratório. No entanto, apesar do baixo rendimento diagnóstico no abscesso pulmonar, deve-se fazer a cultura do escarro em todos os pacientes.
Resultado
crescimento de flora respiratória normal nas infecções anaeróbias polimicrobianas; crescimento do microrganismo infectante nas infecções aeróbias
hemocultura
Exame
Todos os pacientes devem ser submetidos a hemoculturas de rotina.
Resultado
positiva para o microrganismo infectante nas infecções aeróbias, bacteremia e embolia séptica; raramente positiva nas infecções anaeróbias
cultura do fluido do empiema
Exame
Toracocentese com cultura do fluido do empiema.
Resultado
culturas podem ser negativas nas infecções anaeróbias polimicrobianas; crescimento do microrganismo infectante nas infecções aeróbias
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
A TC com contraste pode identificar obstruções endobrônquicas proximais e distinguir entre abscesso pulmonar e empiema, que podem não ser detectados na radiografia torácica.[10][34][35]
O empiema tem formato lenticular, tem uma parede fina com margens luminais lisas e uma parede externa lisa, forma ângulos obtusos com a parede torácica e pode comprimir o pulmão não envolvido. Além disso, pode também apresentar camadas pleurais separadas (sinal da pleura dividida).[10][34][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando um abscesso pulmonarDo acervo de Dr. Ioannis P. Kioumis [Citation ends].
Resultado
cavidade de paredes espessas, geralmente redonda, com margens irregulares que formam um ângulo agudo com a parede torácica, nenhum sinal de compressão do pulmão adjacente
broncoscopia
Exame
Indicada quando há suspeita de carcinoma subjacente ou obstrução por corpo estranho, a resposta ao tratamento é ruim ou a análise do escarro é inconclusiva. Suspeita-se clinicamente de neoplasia maligna subjacente em casos com febre baixa, contagem leucocitária <11,000/microlitro, queixas sistêmicas mínimas, ausência de fatores predisponentes à aspiração, ausência de resposta a antibióticos no 10º dia e evolução deteriorante.[29] Pode ser usada para coletar amostras de esfregaço de espécime protegido ou lavagem broncoalveolar.[36][37]
Resultado
obstrução proximal das vias aéreas por um tumor ou corpo estranho
culturas quantitativas de esfregaço do espécime protegido
Exame
Amostras obtidas por broncoscopia. Embora úteis em determinados pacientes, são raramente exigidas no manejo clínico de rotina.
Resultado
>1000 unidades formadoras de colônia/mL de fluido
culturas quantitativas de amostras da lavagem broncoalveolar protegida
Exame
Amostras obtidas por broncoscopia. Embora úteis em determinados pacientes, são raramente exigidas no manejo clínico de rotina.
Resultado
>10,000 ou 100,000 unidades formadoras de colônia/mL de fluido
aspiração por agulha percutânea e cultura
Exame
A aspiração por agulha percutânea orientada por TC ou ultrassonografia tem um rendimento significativamente mais alto do que o escarro, o sangue ou a lavagem broncoalveolar, e pode estabelecer o diagnóstico bacteriológico quando culturas de outras fontes forem inconclusivas.[32][33] As complicações e limitações do método implicam a constante necessidade de uma análise cuidadosa do risco-benefício.
Resultado
crescimento do organismo infeccioso
citologia do escarro
Exame
Indicada em pacientes que não respondem aos antibióticos ou que apresentam hemoptise, para descartar uma neoplasia maligna subjacente.
Resultado
células malignas em neoplasia maligna subjacente
ultrassonografia do pulmão
Exame
Usada como técnica laboratorial para orientar a aspiração por agulha percutânea ou como ferramenta útil para o diagnóstico à beira do leito em pacientes gravemente doentes.[32]
Resultado
revela uma lesão hipoecoica com parede externa irregular e uma cavidade que aparece como um anel hiperecoico
ecocardiograma
Exame
Realizado em pacientes com suspeita de abscesso pulmonar secundário à embolia séptica por endocardite bacteriana do lado direito (por exemplo, valva tricúspide).
Resultado
vegetações na valva afetada na endocardite bacteriana
ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) rápido para dímero D
Exame
Realizado em pacientes com suspeita de abscesso pulmonar secundário a infecção por embolia pulmonar.
É necessário cautela ao interpretar o resultado, porque várias afecções (incluindo a infecção aguda) podem elevar o dímero D.
Resultado
elevado na embolia pulmonar
TC de tórax com multidetectores
Exame
Realizada em pacientes com suspeita de abscesso pulmonar secundário à infecção de um infarto relacionado à embolia pulmonar. O contraste é exigido.
Resultado
falhas de enchimento intraluminal na embolia pulmonar
cintilografia de ventilação/perfusão
Exame
Realizada em pacientes com suspeita de abscesso pulmonar secundário à infecção de um infarto relacionado à embolia pulmonar.
Resultado
falhas de perfusão em áreas com ventilação normal na embolia pulmonar
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