Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
A contagem leucocitária é elevada em até 70% dos casos de abscesso cerebral.
Esse exame deve ser solicitado como parte da investigação inicial de qualquer paciente com suspeita de abscesso cerebral. Além dele, a contagem plaquetária e a medida da hemoglobina/hematócrito são exames pré-operatórios fundamentais.
O aumento da contagem de leucócitos favorece o diagnóstico de abscesso sobre o de tumor, especialmente se o paciente ainda não tiver recebido corticosteroides.
Resultado
leucocitose
velocidade de hemossedimentação (VHS) sérica
Exame
Esse exame é solicitado como parte da investigação inicial se houver suspeita de abscesso cerebral ou na sequência da observação de lesão com realce em anel na neuroimagem.
A VHS é elevada em >90% dos pacientes com abscesso cerebral. Raramente está elevada nos casos de neoplasia do sistema nervoso central (SNC).[41]
Resultado
elevado
proteína C-reativa sérica
Exame
Esse aumento favorece o diagnóstico de abscesso sobre o de tumor.
Resultado
elevado
tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial (TTP) e razão normalizada internacional (INR) séricos
Exame
O perfil de coagulação deve se solicitado para qualquer paciente que possa necessitar de tratamento cirúrgico urgente.
Resultado
normal
hemocultura
Exame
A ausência de hemoculturas positivas não exclui o diagnóstico de abscesso cerebral. A probabilidade de hemocultura positiva diminui se o paciente tiver tomado antibióticos. Não é útil em casos de abscessos cerebrais parasitários ou fúngicos.
Resultado
pode ser positiva
ressonância nuclear magnética (RNM) com contraste
Exame
A RNM com contraste é o exame radiográfico inicial a ser solicitado para um paciente com suspeita de abscesso cerebral, exceto se uma tomografia computadorizada (TC) de crânio já tiver sido obtida.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) com contraste de paciente com abscesso cerebralDo acervo de Walter Hall, SUNY Upstate Medical University [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica antes do tratamento (imagem da esquerda) e 18 meses após terapia antirretroviral (TAR) e terapia antitoxoplasmose (imagem da direita)Aldeen T, Lunn M. Solitary ring enhancing brain lesion in a patient with AIDS. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136 [Citation ends].
Resultado
uma ou mais lesões com realce em anel
tomografia computadorizada (TC) de crânio com e sem contraste
Exame
Frequentemente realizada como o primeiro estudo radiográfico em pacientes com novos achados neurológicos. Se uma RNM de boa qualidade tiver sido obtida, a TC não é necessária. A TC é menos sensível que a RNM para detecção de lesões da fossa posterior e de abscessos em estágios iniciais.[39][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem por tomografia computadorizada (TC), abscesso cerebral no lobo temporal direitoRafiq MK. An interesting case of cerebral abscess. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136 [Citation ends].
Resultado
uma ou mais lesões com realce em anel
ultrassonografia do crânio (bebês)
Exame
Só é útil em bebês com a fontanela aberta. A sonografia permite obter neuroimagens mais frequentes em bebês, que têm maior risco de sequelas em consequência da radiação associada à TC. Essa técnica também investiga hidrocefalia nessa faixa etária de alto risco.
Resultado
pode mostrar lesão cavitária
Investigações a serem consideradas
sorologia para toxoplasma
Exame
Apropriada se houver alto índice de suspeita de vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou imunocomprometimento.
A IgM antitoxoplasma negativa afasta a hipótese de infecção aguda, mas falso-positivos são possíveis.
Resultado
pode ser positiva
espectroscopia por ressonância magnética
Exame
Demorada. Foi sugerido que a análise de sequências de imagens ponderadas por difusão obtidas na RNM tradicional pode ser mais custo-efetiva para a maioria dos pacientes.[39] O uso da ERM tem sido recomendado pela American College of Radiology caso haja suspeita de uma infecção cerebral, especialmente abscesso cerebral.[40]
Resultado
picos aumentados de succinato, acetato, aminoácidos e ácido láctico
punção lombar (PL) e análise do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
A punção lombar (PL) deve ser feita com extrema cautela e somente se a lesão for pequena e a presença de Toxoplasma gondii for provável. Nos casos de abscesso por Toxoplasma gondii, a reação em cadeia da polimerase é positiva.
A PL não é útil em caso de suspeita de abscesso piogênico.
Resultado
contagem elevada de leucócitos no LCR; glicose reduzida; toxoplasmose: reação em cadeia da polimerase positiva
TC de tórax, abdome e pelve
Exame
Solicitada como parte de uma segunda rodada de exames, se o paciente não for submetido a cirurgia de emergência. Parte da investigação de lesão de massa intracraniana, em busca de malignidade.
Resultado
negativo
cintilografia óssea
Exame
Solicitada como parte de uma segunda rodada de exames, se o paciente não for submetido a cirurgia de emergência. Parte da investigação de lesão de massa intracraniana, em busca de malignidade.
Geralmente negativa, exceto quando há também osteomielite.
Resultado
negativo
mamografia
Exame
Solicitada apenas se houver suspeita de câncer de mama, como no caso de história pessoal ou familiar da doença.
Resultado
negativo
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