Diagnósticos diferenciais
Neoplasia primária do sistema nervoso central
SINAIS / SINTOMAS
A apresentação pode ser idêntica, mas é menos provável de incluir meningismo ou febre.
Ausência de fonte infecciosa.
A apresentação prolongada, com os sintomas perdurando por várias semanas ou meses, favorece o diagnóstico de neoplasia.
Investigações
Em geral, a contagem de leucócitos, velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativa não estão elevadas.[41] Com mais frequência, a ressonância nuclear magnética (RNM) mostra aspecto heterogêneo. A espectroscopia por ressonância magnética não apresenta sinais elevados de succinato, acetato e aminoácidos. A diferenciação definitiva é feita por amostragem cirúrgica da lesão.
Lesão metastática
SINAIS / SINTOMAS
Raramente apresenta febre e meningismo. Ausência de fonte infecciosa.
Pode haver história ou sinais e sintomas de neoplasia primária.
Investigações
Na maioria dos casos, tomografia computadorizada (TC) de tórax, abdome e pelve ou, possivelmente, cintilografia óssea ou mamografia revelam a lesão primária. Ocasionalmente, apresenta-se como uma lesão criptogênica. O diagnóstico tecidual, por biópsia ou ressecção cirúrgica, é definitivo.
Tumor recorrente/necrose por radiação em um paciente pós-cirúrgico
SINAIS / SINTOMAS
A evolução temporal, em geral, distingue a necrose por radiação, que ocorre após um ciclo completo de radioterapia.
Frequentemente assintomático. Febre e sinais meníngeos ausentes.
Investigações
A contagem elevada de leucócitos é mais indicativa de abscesso, a menos que o paciente permaneça em uso de corticosteroides.
A RNM geralmente mostra fluido na cavidade cirúrgica, o que é compatível com uma coleção purulenta no abscesso cerebral.
Na necrose por radiação, a espectroscopia por ressonância magnética não mostra sinais associados à atividade metabólica.
Se a suspeita persistir, uma nova exploração cirúrgica é indicada.
Esclerose múltipla (EM)
SINAIS / SINTOMAS
História mais longa de sintomas neurológicos extremamente variáveis.
Febre e meningismo ausentes.
Ocorre em população característica.
Presença de sinais específicos: sinal de Lhermitte (choques transitórios semelhantes aos elétricos estendendo-se para a parte inferior da coluna), sinal de Uhthoff (episódios transitórios de obscurecimento da visão).
Investigações
A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), se for realizada punção lombar (PL), mostra características da esclerose múltipla (EM).
A RNM mostra lesões exclusivamente na substância branca, que flutuam com o tempo e com variações na captação de contraste.
Encefalomielite disseminada aguda
SINAIS / SINTOMAS
História de evento inflamatório ou vacinação prévia.
Mais comum em crianças e pacientes de climas tropicais.
Investigações
A RNM mostra lesão restrita à substância branca. Potenciais evocados compatíveis com desmielinização.
Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de febre e sinais meníngeos. Manifesta-se como um deficit neurológico súbito que, em seguida, permanece relativamente estável. Cefaleia é rara.
Investigações
Ausência de elevação dos valores de VHS, proteína C-reativa e leucócitos. A RNM raramente exibe captação de contraste, exceto em caso de necrose pseudolaminar. As imagens ponderadas por difusão na RNM mostram achados característicos, dependendo do período do estudo.
Limitada a uma distribuição vascular única.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal