Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
osmolalidade plasmática
Exame
Teste inicial em caso de suspeita de PDP.
Resultado
<280 mOsm/kg H₂O
osmolalidade urinária
Exame
Medida com mais precisão após a coleta de urina de 24 horas.
A secreção de hormônio antidiurético (HAD) é suprimida em osmolalidades plasmáticas <280 mOsm/kg H₂O, causando uma urina diluída.
Os pacientes com PDP e um defeito central comórbido de síndrome de secreção inapropriada de HAD, ou hipersensibilidade renal ao HAD, podem ter osmolalidade urinária >500 mOsm/kg H₂O.
Resultado
<100 mOsm/kg H₂O
sódio urinário
Exame
Medida com mais precisão após a coleta de urina de 24 horas.
A osmolalidade plasmática baixa (<280 mOsm/kg H₂O) ativa a via de renina-angiotensina-aldosterona (RAA). A ativação de aldosterona provoca a retenção renal de sódio urinário, causando uma excreção de sódio urinário <20 mmol/L (<20 mEq/L).
A síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIHAD) está associada ao alto nível de sódio urinário (>20 mmol/L [>20 mEq/L]), em virtude do comprometimento da ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).[38][44] Pacientes com hipersensibilidade renal ao HAD têm o mesmo resultado.
Resultado
≤20 mmol/L (≤20 mEq/L)
sódio sérico
Exame
De 10% a 20% dos pacientes com PDP têm hiponatremia.
Resultado
normal ou <135 mmol/L (<135 mEq/L) (hiponatremia)
volume urinário de 24 horas
Exame
A intensidade da polidipsia deve ser medida pela extensão da poliúria (coleta de urina de 24 horas completa). Pode ser difícil em pacientes com hiponatremia aguda; estimativas de volume de urina de 24 horas baseadas na medição da excreção de creatinina urinária podem ser usadas.
Resultado
aumentada
urinálise
Exame
Descarta uma causa renal ou infecciosa.
Resultado
normal
ureia sérica
Exame
Descarta insuficiência renal.
Resultado
normal
teste de restrição de água
Exame
A osmolalidade urinária é medida antes e depois da privação de água.
Em PDP, a urina é muito diluída antes da restrição de água (<100 mOsm/kg H₂O).[37] A osmolalidade aumenta para >750 mOsm/kg H₂O após a restrição de água e é diagnóstica de PDP. Esse resultado descarta o diabetes insípido central (DI). PDP e DI concomitantes foram relatados.[41]
Os pacientes com PDP crônica, decorrente de washout de gradiente medular e down-regulation da liberação de hormônio antidiurético (HAD), talvez não sejam capazes de concentrar a urina no nível máximo, e atingem osmolalidades urinárias mais próximas a 600 mOsm/kg H₂O.[42]
O HAD plasmático também poderá ser medido antes e depois da restrição de água se outros resultados forem ambíguos; o HAD plasmático antes da restrição de água é baixo em PDP e aumenta depois do teste de privação de água.[43]
Resultado
osmolalidade urinária >750 mOsm/kg H₂O pós-teste
Investigações a serem consideradas
teste de vasopressina
Exame
A vasopressina (hormônio antidiurético exógeno) poderá ser administrada imediatamente após um teste de restrição de água se o diagnóstico ainda não for confirmado.
A osmolalidade urinária é medida antes e depois do teste. Em PDP, a osmolalidade urinária aumenta para >750 mOsm/kg H₂O após a administração de vasopressina e é diagnóstica de PDP. Esse resultado descarta diabetes insípido central.
Resultado
osmolalidade urinária >750 mOsm/kg H₂O pós-teste
hormônio antidiurético plasmático
Exame
A secreção de hormônio antidiurético (HAD) é suprimida em osmolalidades plasmáticas <280 mOsm/kg H₂O.
Pacientes com PDP e um defeito central comórbido de SIHAD talvez não consigam suprimir por completo a secreção de HAD, e o HAD plasmático é elevado. O HAD plasmático em pacientes com hipersensibilidade renal ao HAD é baixo ou normal.[38][40]
Resultado
baixa
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