Polidipsia psicogênica

Caso clínico #1

Um homem negro de 46 anos com esquizofrenia paranoide crônica é internado na unidade psiquiátrica aguda para estabilização da crise. Ao longo de sua internação hospitalar, observa-se que ele constantemente pede água e gelo para a equipe, dizendo: "Preciso me livrar dos demônios". Depois, ele foi encontrado no quarto bebendo água da torneira do banheiro.

Caso clínico #2

Uma estudante universitária de 20 anos tem polidipsia elevada e poliúria desde a infância. Ela ingere 6 a 8 litros de líquido e tem uma frequência de micção de 20 a 25 vezes em um período de 24 horas. Ela nega qualquer história psiquiátrica e não existem evidências de desidratação, anormalidades neurológicas ou trauma cranioencefálico.

Outras apresentações

A polidipsia psicogênica (PDP) costuma ser observada em pessoas com esquizofrenia, mas pode estar presente em indivíduos com outros transtornos psiquiátricos e transtornos do neurodesenvolvimento.[1]Verghese C, De Leon J, Josiassen RC. Problems and progress in the diagnosis and treatment of polydipsia and hyponatremia. Schizophr Bull. 1996;22(3):455-64. https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/22/3/455/1829836 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8873296?tool=bestpractice.com [2]de Leon J. Polydipsia: a study in a long-term psychiatric unit. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2003 Feb;253(1):37-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12664312?tool=bestpractice.com [3]Illowsky BP, Kirch DG. Polydipsia and hyponatremia in psychiatric patients. Am J Psychiatry. 1988 Jun;145(6):675-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3285701?tool=bestpractice.com [4]Jose CJ, Perez-Cruet J. Incidence and morbidity of self-induced water intoxication in state mental hospital patients. Am J Psychiatry. 1979 Feb;136(2):221-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/760555?tool=bestpractice.com [5]Blum A, Tempey FW, Lynch WJ. Somatic findings in patients with psychogenic polydipsia. J Clin Psychiatry. 1983 Feb;44(2):55-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6826531?tool=bestpractice.com [6]Meulendijks D, Mannesse CK, Jansen PA, et al. Antipsychotic-induced hyponatraemia: a systematic review of the published evidence. Drug Saf. 2010 Feb 1;33(2):101-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20082537?tool=bestpractice.com [7]Mannesse CK, van Puijenbroek EP, Jansen PA, et al. Hyponatraemia as an adverse drug reaction of antipsychotic drugs: a case-control study in VigiBase. Drug Saf. 2010 Jul 1;33(7):569-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20553058?tool=bestpractice.com A polidipsia pode ser diagnosticada por um achado incidental de sódio plasmático baixo (hiponatremia) ou por sintomas manifestos de intoxicação por água que demandam intervenção clínica.[8]Hariprasad MK, Eisinger RP, Nadler IM, et al. Hyponatremia in psychogenic polydipsia. Arch Intern Med. 1980 Dec;140(12):1639-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7458496?tool=bestpractice.com [9]Jose CJ, Barton JL, Perez-Cruet J. Hyponatremic seizures in psychiatric patients. Biol Psychiatry. 1979 Oct;14(5):839-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/497307?tool=bestpractice.com

A polidipsia pode ocorrer na ausência de condições clínicas ou psiquiátricas subjacentes.[10]Ahmadi L, Goldman MB. Primary polydipsia: update. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2020 Sep;34(5):101469. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7683824 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33222764?tool=bestpractice.com A crescente popularidade de programas de estilo de vida que defendem a ingestão de água para melhorar a saúde em geral causou um aumento da polidipsia na população em geral.[10]Ahmadi L, Goldman MB. Primary polydipsia: update. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2020 Sep;34(5):101469. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7683824 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33222764?tool=bestpractice.com

A hidratação excessiva crônica talvez não se manifeste neurologicamente, em virtude da adaptação do volume pelo cérebro.[11]Janicic N, Verbalis JG. Evaluation and management of hypo-osmolality in hospitalized patients. Endocrinol Metab Clin North Am. 2003 Jun;32(2):459-81, vii. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12800541?tool=bestpractice.com Entre 3% e 6% dos pacientes com PDP e esquizofrenia têm hiponatremia.[10]Ahmadi L, Goldman MB. Primary polydipsia: update. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2020 Sep;34(5):101469. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7683824 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33222764?tool=bestpractice.com [12]Gleadhill IC, Smith TA, Yium JJ. Hyponatremia in patients with schizophrenia. South Med J. 1982 Apr;75(4):426-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6122272?tool=bestpractice.com Com níveis de sódio sérico levemente reduzidos, os sintomas podem variar de náuseas e mal-estar a letargia, cefaleia, obnubilação, convulsões e coma. A ingestão de líquido rápida e excessiva pode causar hiponatremia grave e sintomática. Com níveis de sódio sérico muito baixos (<115 mmol/L [<115 mEq/L]), os sintomas neurológicos se manifestam em decorrência de trocas osmóticas intracerebrais de líquido e edema cerebral. Nos casos mais graves, a evolução para hérnia tentorial, compressão do tronco encefálico e parada respiratória pode levar a óbito.