Nevos

Se o médico estiver confiante, com base na história e no exame físico, de que o nevo melanocítico é benigno, o tratamento (isto é, remoção) geralmente não será indicado. Talvez seja necessário apenas tranquilizar o paciente sobre a natureza benigna do nevo. Os pacientes podem ser incentivados a realizar autoexames de pele e procurar orientação médica se estiverem preocupados.

Apesar de serem tranquilizados, alguns pacientes talvez ainda queiram remover o nevo. Os motivos incluem trauma repetitivo, prurido, sangramento ou irritação, motivos cosméticos ou excesso de ansiedade pensando que a lesão é maligna.

A biópsia por punção permite remover por completo o nevo com margens de segurança relativamente pequenas. Essa técnica não seria usada se houvesse alguma possibilidade de malignidade.

A biópsia por excisão é o método definitivo para remoção.[5]Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, et al. Dermatology. 2nd ed. New York, NY: Mosby; 2008.[46]Bolognia JL. Biopsy techniques for pigmented lesions. Dermatol Surg. 2000 Jan;26(1):89-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10632696?tool=bestpractice.com Uma pequena margem de tecido (2 mm) é fornecida para garantir margens livres, e a profundidade removida chega ao nível do tecido adiposo, assegurando a remoção completa. As desvantagens incluem a natureza invasiva do procedimento, o aumento do risco de infecção, sangramento e hematoma. As suturas são necessárias, e o paciente precisa voltar em 1 a 2 semanas para remoção.

A prática do uso de dispositivos a laser é controversa, especialmente em razão da falta de diagnóstico histopatológico e possível diagnóstico incorreto de melanoma como um lentigo ou nevo benigno.[79]Polder KD, Landau JM, Vergilis-Kalner IJ, et al. Laser eradication of pigmented lesions: a review. Dermatol Surg. 2011 May;37(5):572-95. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21492309?tool=bestpractice.com [80]Lee PK, Rosenberg CN, Tsao H, et al. Failure of Q-switched ruby laser to eradicate atypical-appearing solar lentigo: report of two cases. J Am Acad Dermatol. 1998 Feb;38(2 Pt 2):314-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9486705?tool=bestpractice.com O potencial de alteração maligna dos melanócitos tratados a laser é desconhecido, e houve relatos de caso de melanomas desenvolvidos nos locais tratados a laser.[81]Gottschaller C, Hohenleutner U, Landthaler M. Metastasis of a malignant melanoma 2 years after carbon dioxide laser treatment of a pigmented lesion: case report and review of the literature. Acta Derm Venereol. 2006;86(1):44-7. https://www.medicaljournals.se/acta/content/download.php?doi=10.1080/00015550510044154 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16585989?tool=bestpractice.com [82]Woodrow SL, Burrows SN. Malignant melanoma occurring at the periphery of a giant congenital naevus preciously treated with laser therapy. Br J Dermatol. 2003 Oct;149(4):886-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14616388?tool=bestpractice.com Além disso, a remoção incompleta do nevo pode resultar em um padrão de pseudomelanoma.[83]Dummer R, Kempf W, Burg G. Pseudo-melanoma after laser therapy. Dermatology. 1998;197(1):71-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9693193?tool=bestpractice.com

A alergia ao anestésico local é rara, especialmente com os anestésicos locais de amida como lidocaína (versus anestésicos locais de éster). O anestésico local mais usado é a lidocaína a 1% com uma diluição 1:100,000 de adrenalina, que é adicionada por suas propriedades vasoconstritoras, ajudando a diminuir o sangramento e a prolongar a duração da anestesia. Qualquer dor geralmente é mínima e tratada facilmente com paracetamol.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A ferida deve ser lavada com sabão neutro e água morna, e a pomada tópica aplicada de acordo com as instruções.

O peróxido de hidrogênio também pode ser usado para limpar a ferida e evitar o acúmulo de crostas, que podem prejudicar a cicatrização.

O paciente deve manter as áreas afetadas cobertas com um curativo adesivo para manter um ambiente úmido para cicatrização da ferida.

A biópsia por excisão da lesão é o método definitivo para remoção das lesões melanocíticas.[5]Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, et al. Dermatology. 2nd ed. New York, NY: Mosby; 2008.[46]Bolognia JL. Biopsy techniques for pigmented lesions. Dermatol Surg. 2000 Jan;26(1):89-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10632696?tool=bestpractice.com Uma pequena margem de tecido (2 mm) é fornecida para garantir margens livres, e a profundidade removida chega ao nível do tecido adiposo, assegurando a remoção completa. As desvantagens incluem a natureza invasiva do procedimento, o aumento do risco de infecção, sangramento e hematoma. As suturas são necessárias, e o paciente precisa voltar em 1 a 2 semanas para remoção.

A alergia ao anestésico local é rara, especialmente com os anestésicos locais de amida como lidocaína (versus anestésicos locais de éster). O anestésico local mais usado é a lidocaína a 1% com uma diluição 1:100,000 de adrenalina, que é adicionada por suas propriedades vasoconstritoras, ajudando a diminuir o sangramento e a prolongar a duração da anestesia. Qualquer dor geralmente é mínima e tratada facilmente com paracetamol.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A ferida deve ser lavada com sabão neutro e água morna, e a pomada tópica aplicada de acordo com as instruções.

O peróxido de hidrogênio também pode ser usado para limpar a ferida e evitar o acúmulo de crostas, que podem prejudicar a cicatrização.

O paciente deve manter as áreas afetadas cobertas com um curativo adesivo para manter um ambiente úmido para cicatrização da ferida.