Nevos

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Os padrões dermatoscópicos dos nevos melanocíticos variam dependendo do tipo, mas geralmente mostram cores e estruturas simétricas.[37]Campos-do-Carmo G, Ramos-e-Silva M. Dermatoscopy: basic concepts. Int J Dermatol. 2008 Jul;47(7):712-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18613881?tool=bestpractice.com [68]Tanaka M. Dermoscopy. J Dermatol. 2006 Aug;33(8):513-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16923131?tool=bestpractice.com Os nevos geralmente possuem 1 ou 2 cores, e as cores observadas costumam refletir o local do pigmento na pele. As cores preta e marrom indicam pigmento na epiderme, enquanto as cores cinza e azul indicam pigmento na derme superficial e profunda, respectivamente.

Os padrões globais típicos dos nevos melanocíticos observados com dermatoscopia incluem um padrão reticular, no qual uma grade de linhas marrons se sobrepõe a um fundo marrom claro, e um padrão globular, com várias estruturas marrons redondas a ovais.

Outros padrões incluem pavimentoso (variação do padrão globular; nevo dérmico papilomatoso ou mamilado), pigmento homogêneo (pigmentação difusa cinza-azulada ou preta-acinzentada sem outros padrões; nevos azuis), e "starburst" (explosão radial) (faixas pigmentadas com disposição radial da borda; nevos de Spitz). Pseudoaberturas foliculares tipo comedo também podem ser observadas nos nevos.

Os nevos displásicos ou de Clark normalmente têm coloração rosa, marrom claro e escuro assimétrica. A rede pigmentar pode ser típica ou atípica, com áreas hipopigmentadas.

Um padrão de vários componentes é uma combinação de 3 ou mais padrões e pode indicar uma possibilidade maior de melanoma.

Outros fatores influenciam os achados dermatoscópicos dos nevos melanocíticos.[69]Zalaudek I, Docimo G, Argenziano G. Using dermoscopic criteria and patient-related factors for the management of pigmented melanocytic nevi. Arch Dermatol. 2009 Jul;145(7):816-26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2856040/?report=classic http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19620566?tool=bestpractice.com Os nevos encontrados em sítios especiais exibem características clínicas, dermatoscópicas e histopatológicas distintas das quais o médico deve ter conhecimento. Por exemplo, os nevos do rosto podem mostrar um pseudopadrão em rede devido a unidades foliculares proeminentes, e os nevos acrais exibem um padrão de sulcos paralelos no qual o pigmento é acentuado nos estreitos sulcos dos dermatóglifos. A idade, o tipo de pele, a exposição à radiação ultravioleta, gestação e dinâmica de crescimento também influenciam os achados dermatoscópicos dos nevos melanocíticos.​​​​​​​​​​​​​​​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatoscopia de um nevo azulDo acervo de Jason Lee, Thomas Jefferson University [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatoscopia de um nevo com rede pigmentar reticularDo acervo de Laurel Schwartz, Thomas Jefferson University [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatoscopia de um padrão pavimentoso com rede pigmentar periféricaDo acervo de Jason B. Lee, Thomas Jefferson University [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatoscopia de um nevo displásico ou de ClarkDo acervo de Jason Lee, Thomas Jefferson University [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatoscopia de um nevo displásico ou de ClarkDo acervo de Jason Lee, Thomas Jefferson University [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatoscopia de um nevo displásico ou de ClarkDo acervo de Jason Lee, Thomas Jefferson University [Citation ends].​​​​​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatoscopia de um nevo de Spitz pigmentadoDo acervo de Jason Lee, Thomas Jefferson University [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatoscopia de um nevo volarDo acervo de Jason Lee, Thomas Jefferson University [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Um nevo volarDo acervo de Jason Lee, Thomas Jefferson University [Citation ends].

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Vários dispositivos têm sido desenvolvidos para tentar ajudar médicos de atenção primária e dermatologistas na precisão diagnóstica de neoplasias melanocíticas pigmentadas benignas versus malignas. Existem diversas tecnologias de imagem não invasivas diferentes disponíveis para fins clínicos e de pesquisa. Técnicas ópticas, como tomografia de coerência óptica (TCO) e microscopia confocal, são diferentes da dermatoscopia ou microscopia de epiluminescência, que usam imagens multiespectrais para fornecer a visualização do plano horizontal.[39]Smith L, Macneil S. State of the art in non-invasive imaging of cutaneous melanoma. Skin Res Technol. 2011 Aug;17(3):257-69. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0846.2011.00503.x/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21342292?tool=bestpractice.com [40]Brehmer F, Ulrich M, Haenssle HA. Strategies for early recognition of cutaneous melanoma - present and future. Dermatol Pract Conc. 2012 Jul 31;2(3):203a06. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3663361 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23785608?tool=bestpractice.com Usando um dispositivo portátil para medir a dispersão da luz de uma neoplasia, essas técnicas de imagem multiespectrais mais recentes utilizam algoritmos gerados por computador para determinar o nível de desorganização e, assim, o risco de malignidade de uma lesão individual.

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Alguns centros especializados em lesões pigmentadas utilizam a fotografia de corpo inteiro como adjuvante para auxiliar na identificação de alterações nos nevos a fim de detectar melanomas em estágios iniciais.[32]Salopek TG. The dilemma of the dysplastic nevus. Dermatol Clin. 2002 Oct;20(4):617-28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12380049?tool=bestpractice.com

Quando executada de forma ideal, essa prática tranquiliza o paciente e o médico, e pode resultar em menos excisões de nevos benignos. As limitações dessa abordagem são o fato de que alterações em nevos não implicam necessariamente uma transformação maligna, pois cada nevo tem uma história natural ao longo da vida do paciente.

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A maioria dos nevos melanocíticos não precisa ser removida. No entanto, os motivos para biópsia variam de acordo com o paciente, de traumas repetitivos a preocupações cosméticas. Clinicamente, a suspeita de malignidade é o motivo mais importante para fazer a biópsia de uma lesão pigmentada. Sabe-se que os melanomas abrigam aberrações cromossômicas diferentes dos nevos de Spitz e de outros nevos melanocíticos. Aberrações no número de cópias de ácido desoxirribonucleico (DNA) podem ser detectadas por meio da hibridização in situ fluorescente (FISH) e hibridização genômica comparativa (CGH).[62]Gerami P, Li G, Pouryazdanparast P, et al. A highly specific and discriminatory FISH assay for distinguishing between benign and malignant melanocytic neoplasms. Am J Surg Pathol. 2012 Jun;36(6):808-17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22588064?tool=bestpractice.com A imuno-histoquímica também pode ser usada para diferenciar entre nevos e melanomas. A aplicação da coloração imuno-histoquímica PRAME (antígeno PReferencialmente expresso no MElanoma) em lesões melanocíticas ambíguas tem sido amplamente adotada por patologistas, pois a maioria dos nevos melanocíticos não se coram para esse marcador.[63]Lezcano C, Jungbluth AA, Nehal KS, et al. PRAME expression in melanocytic tumors. Am J Surg Pathol. 2018 Nov;42(11):1456-65. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6631376 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30045064?tool=bestpractice.com

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À medida que o diagnóstico molecular continua avançando, ferramentas diagnósticas adicionais estão surgindo para auxiliar no manejo e no diagnóstico das lesões melanocíticas. A mutação no gene promotor TERT é encontrada em aproximadamente 80% dos melanomas. A presença de mutação no gene TERT é útil para diferenciar um melanoma de um nevo.[64]Colebatch AJ, Ferguson P, Newell F, et al. Molecular genomic profiling of melanocytic nevi. J Invest Dermatol. 2019 Aug;139(8):1762-8. https://www.jidonline.org/article/S0022-202X(19)30118-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30772300?tool=bestpractice.com

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Um teste de tape stripping não invasivo para perfil genético foi desenvolvido com uma sensibilidade relatada de 95% e uma especificidade de 60%, apresentando um valor preditivo negativo de 99%.[59]Ferris LK, Jansen B, Ho J, et al. Utility of a noninvasive 2-gene molecular assay for cutaneous melanoma and effect on the decision to biopsy. JAMA Dermatol. 2017 Jul 1;153(7):675-80. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5543318 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28445578?tool=bestpractice.com Como um teste relativamente novo que não foi validado independentemente, ainda não é amplamente utilizado.