Etiologia
A doença relacionada ao calor ocorre quando cargas térmicas sobrecarregam as respostas termorregulatórias do corpo e a homeostase é alterada. Extremos de temperatura e umidade tornam a dissipação do calor menos eficiente e podem causar doença relacionada ao calor. A doença relacionada ao calor inclui um contínuo de exaustão por calor relativamente benigna até golpe de calor, que frequentemente causa morbidade e mortalidade significativas.
O esforço físico gera calor intrínseco e pode causar intermação rapidamente quando combinado com fatores ambientais. Crianças, idosos e pacientes cronicamente doentes apresentam aumento do risco em decorrência de uma série de limitações fisiológicas que também podem favorecer a progressão para intermação. O aumento do risco de doenças relacionadas ao calor em crianças provavelmente está associado a esforço físico excessivo, recuperação insuficiente e uso de uniformes e equipamentos que retêm o calor.[8] Outros fatores intrínsecos, incluindo depleção de volume crônica, incapacidade de aumentar o débito cardiovascular e deficiências normais nas respostas da proteína de choque térmico associados com o envelhecimento e a falta de aclimatação, podem inibir a capacidade do corpo de responder aos efeitos do calor.[1]
Fisiopatologia
O termo máximo térmico se refere à magnitude e à duração do calor com que as células do corpo podem se defrontar antes de se danificarem. Estudos estabeleceram um máximo térmico humano de temperatura central corporal de aproximadamente 42 °C (107.6 °F) para um período de 45 minutos a 8 horas.[9] A destruição celular ocorre mais rapidamente em temperaturas mais altas. O estresse térmico inicia uma cascata inflamatória sistêmica, e a permeabilidade gastrointestinal aumenta, o que pode liberar endotoxinas na circulação.[10][11] Esses mecanismos induzem uma resposta encefalopática, que leva a um distúrbio profundo do sistema nervoso central.
Classificação
Classificação clínica[1]
Intermação clássica
Pessoas sedentárias, muitas vezes mais velhas ou debilitadas, sob condições de alto estresse térmico
Pode ser de início insidioso (por vários dias) e pode se apresentar com temperaturas centrais minimamente elevadas.
Golpe de calor por esforço
Pessoas ativas, muitas vezes jovens, em condições que produzem estresse térmico apenas por esforço físico ou por uma combinação de carga térmica ambiental com atividade física
Início rápido (dentro de horas) e geralmente associado a altas temperaturas centrais.
Exaustão por calor
Forma mais leve de doença relacionada ao calor
A temperatura central é elevada a uma menor magnitude que no golpe de calor.
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