Diagnósticos diferenciais
Anafilaxia
SINAIS / SINTOMAS
História de anafilaxia.
Presença de sintomas respiratórios (por exemplo, sibilo), hipotensão, diaforese, náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal, rubor.
Investigações
Nenhum teste é capaz de diferenciar entre anafilaxia e urticária/angioedema na fase aguda. Caso haja suspeita de anafilaxia, a adrenalina intramuscular deve ser administrada imediatamente. A triptase sérica fica elevada na anafilaxia.
Dermografismo
SINAIS / SINTOMAS
O dermografismo aparece alguns minutos após esfregar ou coçar a pele do paciente.
Ao contrário da urticária, será limitado apenas aos locais de contato.
Investigações
Não há exames laboratoriais específicos para diferenciar as duas condições.
Dermatite atópica
SINAIS / SINTOMAS
As lesões de dermatite atópica geralmente são acompanhadas por um nível maior de xerose e eritema circundantes, em comparação ao observado na urticária.
A erupção cutânea da dermatite atópica dura mais de 24 horas, o que é incomum na urticária simples.
Investigações
Não há exames laboratoriais específicos para diferenciar as duas condições.
Vasculite urticariforme
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente, as lesões da vasculite urticariforme são dolorosas, duram mais de 24 horas e, geralmente, deixam marcas residuais após sua resolução. Essas características são todas incomuns na urticária.
A vasculite urticariforme também pode ser encontrada na biópsia em pacientes com comichão evanescente que dura menos de 24 horas.[6]
Investigações
Uma velocidade de hemossedimentação ou proteína C-reativa elevadas podem ajudar a distinguir a vasculite urticariforme da urticária.
Se houver alta suspeita de um componente de vasculite, uma biópsia de pele deve ser considerada.
Urticária pigmentosa
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente, as lesões são pequenas máculas ou pápulas levemente salientes, ao contrário das grandes pápulas observadas na urticária simples.
Pode estar associada ao sinal de Darier, que se caracteriza por urticária e eritema ao raspar, coçar ou esfregar a pele afetada.
Investigações
Uma triptase elevada pode ajudar no diagnóstico da urticária pigmentosa, que geralmente é uma característica de mastocitose sistêmica, mas a triptase também pode estar normal. A biópsia de pele também pode auxiliar no diagnóstico.
Mastocitose sistêmica
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes com mastocitose sistêmica geralmente apresentam achados cutâneos consistentes com urticária pigmentosa.
Os sintomas geralmente incluem fadiga profunda, e outras manifestações podem depender dos sintomas nos órgãos afetados. Queixas gastrointestinais são os mais comuns.
Investigações
Uma triptase elevada levanta a suspeita, mas não confirma o diagnóstico. Uma biópsia da medula óssea pode confirmar o diagnóstico.
Carcinoide
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente, os pacientes se queixam de rubor cutâneo. Diarreia e dificuldades respiratórias também são relatadas com frequência.
Investigações
O teste inicial mais útil para carcinoide é medir os níveis de ácido 5-hidroxi-indol-acético (5-HIAA), o qual é o produto final do metabolismo de serotonina, em urina de 24 horas.
Dermatite de contato
SINAIS / SINTOMAS
As lesões tendem a ter natureza mais confluente e irritada em comparação com urticária. Tipicamente, a erupção cutânea da dermatite de contato dura mais de 24 horas, o que é incomum na urticária simples. Lesões perioculares têm associação modesta com inchaço, que pode ser comumente confundido com angioedema.
Investigações
Embora não existam exames laboratoriais específicos para diferenciar as duas condições, pode ser considerado o teste de contato, que pode ser útil para identificar o agente causador.
Urticária papular (picadas de insetos)
SINAIS / SINTOMAS
Estas tendem a ser pápulas menores e, tipicamente, duram mais de 24 horas. Questionar se outras pessoas próximas estão apresentando sintomas similares pode sugerir uma causa ambiental, como picadas de insetos.
Investigações
Apesar de não haver exames laboratoriais específicos para diferenciar as duas condições, pode-se considerar procurar por organismos específicos por meio de raspagem ou biópsia da pele.
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