Incontinência fecal em adultos

Nas unidades básicas de saúde, o tratamento pode ser iniciado sem um diagnóstico definido. Isso pode ser suficiente para alguns pacientes manejarem sua condição. A dieta é alterada para promover a consistência ideal das fezes e o esvaziamento intestinal previsível. Um diário alimentar é útil para identificar alimentos que possam estar associados a evacuações diarreicas.

Suplementos de ispágula podem ajudar na consistência das fezes, mas devem ser introduzidos gradualmente à dieta para evitar distensão abdominal.

A orientação sobre evacuação intestinal regular e efetiva pode reduzir a perda involuntária.

A incontinência fecal pode ser um doença desmoralizante e socialmente debilitante. Entretanto, vários mecanismos podem permitir que até mesmo as pessoas mais sintomáticas levem uma vida normal. Além de empatia, suporte e compreensão, a orientação sobre produtos de continência pode ajudar a evitar um tratamento mais invasivo. Um tampão anal é eficaz no controle da incontinência fecal em uma pequena proporção de pacientes que conseguem tolerá-lo.[47]Deutekom M, Dobben A. Plugs for containing faecal incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 20;(7):CD005086. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005086.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26193665?tool=bestpractice.com Os tampões de poliuretano são considerados melhores que os de álcool polivinílico.

A intervenção específica para a afecção é o tratamento, por exemplo, do prolapso retal, hemorroidas de terceiro grau ou compressão do disco intervertebral (síndrome da cauda equina), antes de se determinar se é necessário qualquer encaminhamento ou investigação adicional para a incontinência fecal.

O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) no Reino Unido recomenda abordar as seguintes condições antes de se iniciar qualquer tratamento específico da incontinência fecal: carga fecal, diarreia potencialmente tratável (por exemplo, causas infecciosas, doença inflamatória intestinal), sinais de alerta de câncer gastrointestinal inferior, prolapso ou hemorroidas de terceiro grau, lesão aguda do esfíncter anal e prolapso agudo de hérnia de disco/síndrome da cauda equina.[43]National Institute for Health and Care Excellence. Peristeen transanal irrigation system for managing bowel dysfunction. Jun 2022 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/mtg36

A dieta é alterada para promover a consistência ideal das fezes e o esvaziamento intestinal previsível. Um diário alimentar é útil para identificar alimentos que possam estar associados a evacuações diarreicas.

Suplementos de ispágula podem ajudar na consistência das fezes, mas devem ser introduzidos gradualmente à dieta para evitar distensão abdominal.

A orientação sobre evacuação intestinal regular e efetiva pode reduzir a perda involuntária.

A incontinência fecal pode ser um doença desmoralizante e socialmente debilitante. Entretanto, vários mecanismos podem permitir que até mesmo as pessoas mais sintomáticas levem uma vida normal. Além de empatia, suporte e compreensão, a orientação sobre produtos de continência pode ajudar a evitar um tratamento mais invasivo. Um tampão anal é eficaz no controle da incontinência fecal em uma pequena proporção de pacientes que conseguem tolerá-lo.[47]Deutekom M, Dobben A. Plugs for containing faecal incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 20;(7):CD005086. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005086.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26193665?tool=bestpractice.com Os tampões de poliuretano são considerados melhores que os de álcool polivinílico.

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Tais programas são frequentemente usados em pacientes com lesão na medula espinhal onde a falta de sensação no reto resulta em impactação e transbordamento.

Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

Inicialmente são recomendadas preparações retais e os pacientes podem precisar de tratamento regular por vários dias para haver depuração. Os laxantes por via oral são reservados aos pacientes para os quais as preparações retais não foram bem-sucedidas.

Considere em pessoas selecionadas com constipação ou alteração da motilidade colônica associada com a incontinência. A irrigação permite a limpeza colônica efetiva e eficiente e minimiza a perda involuntária pós-defecação.

A irrigação retrógrada é geralmente autoadministrada em intervalos regulares de acordo com a conveniência do paciente, mas requer um nível mínimo de destreza manual e cognição. O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda a irrigação retrógrada, se não for possível obter a incontinência intestinal por medicação, ou mudanças de dieta e fisioterapia.[43]National Institute for Health and Care Excellence. Peristeen transanal irrigation system for managing bowel dysfunction. Jun 2022 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/mtg36

A irrigação retrógrada é preferível à irrigação anterógrada, que exige cirurgia, pode ser complexa e não é eficaz em todos os pacientes. Nos pacientes com uma apendicostomia para irrigação anterógrada, complicações relacionadas ao estoma ocorrem em até 36% dos pacientes, mas geralmente são fáceis de tratar. A estenose é a mais comum.[85]De Ganck J, Everaert K, Van Laecke E, et al. A high easy-to-treat complication rate is the price for a continent stoma. BJU Int. 2002 Aug;90(3):240-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12133058?tool=bestpractice.com

A dieta é alterada para promover a consistência ideal das fezes e o esvaziamento intestinal previsível. Um diário alimentar é útil para identificar alimentos que possam estar associados a evacuações diarreicas.

Suplementos de ispágula podem ajudar na consistência das fezes, mas devem ser introduzidos gradualmente à dieta para evitar distensão abdominal.

A orientação sobre evacuação intestinal regular e efetiva pode reduzir a perda involuntária.

A incontinência fecal pode ser um doença desmoralizante e socialmente debilitante. Entretanto, vários mecanismos podem permitir que até mesmo as pessoas mais sintomáticas levem uma vida normal. Além de empatia, suporte e compreensão, a orientação sobre produtos de continência pode ajudar a evitar um tratamento mais invasivo. Um tampão anal é eficaz no controle da incontinência fecal em uma pequena proporção de pacientes que conseguem tolerá-lo.[47]Deutekom M, Dobben A. Plugs for containing faecal incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 20;(7):CD005086. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005086.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26193665?tool=bestpractice.com Os tampões de poliuretano são considerados melhores que os de álcool polivinílico.

O objetivo do programa de manejo do intestino neurogênico é formular uma rotina regular para a evacuação intestinal. Isso pode incluir estimulação anorretal de toque ou evacuação manual.[8]National Institute for Health and Care Excellence. Faecal incontinence in adults: management. Jun 2007 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG49

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Considere em pessoas selecionadas com constipação ou alteração da motilidade colônica associada com a incontinência. A irrigação permite a limpeza colônica efetiva e eficiente e minimiza a perda involuntária pós-defecação.

A irrigação retrógrada é geralmente autoadministrada em intervalos regulares de acordo com a conveniência do paciente, mas requer um nível mínimo de destreza manual e cognição. O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda a irrigação retrógrada, se não for possível obter a incontinência intestinal por medicação, ou mudanças de dieta e fisioterapia.[43]National Institute for Health and Care Excellence. Peristeen transanal irrigation system for managing bowel dysfunction. Jun 2022 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/mtg36

Embora exija cirurgia, possa ser complexa e não seja efetiva em todos os pacientes, a irrigação anterógrada melhora a continência fecal e a qualidade de vida em pacientes com lesão na medula espinhal.[54]Christensen P, Bazzocchi G, Coggrave M, et al. A randomized, controlled trial of transanal irrigation versus conservative bowel management in spinal cord-injured patients. Gastroenterology. 2006 Sep;131(3):738-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16952543?tool=bestpractice.com Nos pacientes com uma apendicostomia para irrigação anterógrada, complicações relacionadas ao estoma ocorrem em até 36% dos pacientes, mas geralmente são fáceis de tratar; a estenose é a mais comum.[85]De Ganck J, Everaert K, Van Laecke E, et al. A high easy-to-treat complication rate is the price for a continent stoma. BJU Int. 2002 Aug;90(3):240-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12133058?tool=bestpractice.com

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a incontinência estiver associada a evacuações diarreicas, agentes antidiarreicos podem ser benéficos por reduzirem as secreções e a motilidade intestinais. A loperamida também tem um efeito potencializador no complexo do esfíncter.[48]Read M, Read NW, Barber DC, et al. Effects of loperamide on anal sphincter function in patients complaining of chronic diarrhea with fecal incontinence and urgency. Dig Dis Sci. 1982 Sep;27(9):807-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7105952?tool=bestpractice.com Tem menos efeitos adversos que os outros medicamentos neste grupo. É geralmente bem tolerada, mas pode causar dor abdominal, xerostomia, náuseas e tontura. Para os pacientes intolerantes à loperamida, a codeína seria a próxima alternativa. As outras alternativas incluem o difenoxilato/atropina e a amitriptilina, que podem agir na redução da atividade motora retal.[49]Santoro GA, Eitan BZ, Pryde A, et al. Open study of low-dose amitriptyline in the treatment of patients with idiopathic fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2000 Dec;43(12):1676-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11156450?tool=bestpractice.com

Para a maioria dos agentes, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas parece ser segura em longo prazo a baixas dosagens. Se o difenoxilato/atropina for usado, novamente, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas a posologia deve ser reduzida após um controle inicial da doença para reduzir os efeitos colaterais.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Tais programas são frequentemente usados em pacientes com lesão na medula espinhal onde a falta de sensação no reto resulta em impactação e transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

A estimulação do nervo sacral envolve a implantação de um fio estimulador através do forame sacral (geralmente S3) para estimular o plexo do nervo sacral diretamente, usando impulsos elétricos de baixa amplitude. O mecanismo de ação é desconhecido, mas parece beneficiar aqueles com um elemento de denervação. Além disso, está claro que o paciente não precisa sentir a estimulação; estimulação subsensorial é igualmente eficaz.[59]Duelund-Jakobsen J, Buntzen S, Lundby L, et al. Sacral nerve stimulation at subsensory threshold does not compromise treatment efficacy: results from a randomized, blinded crossover study. Ann Surg. 2013 Feb;257(2):219-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23001079?tool=bestpractice.com Pacientes candidatos podem ser testados com um fio temporário antes que a estimulação permanente seja aplicada naqueles com boa resposta.

Há poucas complicações, e elas geralmente são leves. Os dados de uma revisão sistemática sugerem que a frequência de eventos adversos seja de 13%.[60]Jarrett ME, Mowatt G, Glazener CM, et al. Systematic review of sacral nerve stimulation for faecal incontinence and constipation. Br J Surg. 2004 Dec;91(12):1559-69. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15455360?tool=bestpractice.com ​ ​A complicação mais importante é a infecção (2%), a qual pode exigir a remoção do dispositivo.

O dispositivo pode requerer reprogramação, e uma perda na eficácia ao longo do tempo pode ser frequentemente resolvida pela individualização dos parâmetros programados.[58]Dudding TC, Hollingshead JR, Nicholls RJ, et al. Sacral nerve stimulation for faecal incontinence: optimizing outcome and managing complications. Colorectal Dis. 2011 Aug;13(8):e196-202. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21689329?tool=bestpractice.com

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Considere em pessoas selecionadas com constipação ou alteração da motilidade colônica associada com a incontinência. A irrigação permite a limpeza colônica efetiva e eficiente e minimiza a perda involuntária pós-defecação.

A irrigação retrógrada é geralmente autoadministrada em intervalos regulares de acordo com a conveniência do paciente, mas requer um nível mínimo de destreza manual e cognição. O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda a irrigação retrógrada, se não for possível obter a incontinência intestinal por medicação, ou mudanças de dieta e fisioterapia.[43]National Institute for Health and Care Excellence. Peristeen transanal irrigation system for managing bowel dysfunction. Jun 2022 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/mtg36

Embora exija cirurgia, possa ser complexa e não seja efetiva em todos os pacientes, a irrigação anterógrada melhora a continência fecal e a qualidade de vida em pacientes com lesão na medula espinhal.[54]Christensen P, Bazzocchi G, Coggrave M, et al. A randomized, controlled trial of transanal irrigation versus conservative bowel management in spinal cord-injured patients. Gastroenterology. 2006 Sep;131(3):738-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16952543?tool=bestpractice.com Nos pacientes com uma apendicostomia para irrigação anterógrada, complicações relacionadas ao estoma ocorrem em até 36% dos pacientes, mas geralmente são fáceis de tratar; a estenose é a mais comum.[85]De Ganck J, Everaert K, Van Laecke E, et al. A high easy-to-treat complication rate is the price for a continent stoma. BJU Int. 2002 Aug;90(3):240-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12133058?tool=bestpractice.com

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a incontinência estiver associada a evacuações diarreicas, agentes antidiarreicos podem ser benéficos por reduzirem as secreções e a motilidade intestinais. A loperamida também tem um efeito potencializador no complexo do esfíncter.[48]Read M, Read NW, Barber DC, et al. Effects of loperamide on anal sphincter function in patients complaining of chronic diarrhea with fecal incontinence and urgency. Dig Dis Sci. 1982 Sep;27(9):807-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7105952?tool=bestpractice.com Tem menos efeitos adversos que os outros medicamentos neste grupo. É geralmente bem tolerada, mas pode causar dor abdominal, xerostomia, náuseas e tontura. Para os pacientes intolerantes à loperamida, a codeína seria a próxima alternativa. As outras alternativas incluem o difenoxilato/atropina e a amitriptilina, que podem agir na redução da atividade motora retal.[49]Santoro GA, Eitan BZ, Pryde A, et al. Open study of low-dose amitriptyline in the treatment of patients with idiopathic fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2000 Dec;43(12):1676-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11156450?tool=bestpractice.com

Para a maioria dos agentes, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas parece ser segura em longo prazo com baixa dosagem. Se o difenoxilato/atropina for usado, novamente, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas a posologia deve ser reduzida após um controle inicial da doença para diminuir os efeitos colaterais.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Tais programas são frequentemente usados em pacientes com lesão na medula espinhal onde a falta de sensação no reto resulta em impactação e transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

Esse tratamento tem como objetivo reconstruir o esfíncter, seja com um músculo alternativo ao esfíncter (geralmente o músculo grácil) ou com um dispositivo de manguito artificial. A natureza invasiva da cirurgia e as taxas consideráveis de complicações sugerem que esse tratamento deva ser reservado aos pacientes altamente sintomáticos, para os quais opções menos invasivas tiverem sido malsucedidas ou para aqueles em quem a intervenção cirúrgica não é apropriada (devido a uma ruptura esfincteriana importante, dano neural grave ou doenças congênitas, como atresia anal).[65]Wong WD, Congliosi SM, Spencer MP, et al. The safety and efficacy of the artificial bowel sphincter for fecal incontinence: results from a multicenter cohort study. Dis Colon Rectum. 2002 Sep;45(9):1139-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12352228?tool=bestpractice.com Com a técnica de transposição do músculo grácil, aproximadamente um terço dos pacientes desenvolve um grande problema ulceroso envolvendo o períneo, o estimulador e/ou ferida na perna. A falha técnica (deslocamento da bateria/do fio condutor, fratura do fio condutor) também é comum.[62]O'Brien PE, Dixon JB, Skinner S, et al. A prospective, randomized, controlled clinical trial of placement of the artificial bowel sphincter (Acticon Neosphincter) for the control of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2004 Nov;47(11):1852-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15622577?tool=bestpractice.com

A infecção é frequente com o esfíncter intestinal artificial; geralmente é o resultado da erosão do aparelho dentro do reto ou da pele perineal. A remoção ocorre em cerca de um terço dos pacientes.[63]Niriella DA, Deen KI. Neosphincters in the management of faecal incontinence. Br J Surg. 2000 Dec;87(12):1617-28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11122175?tool=bestpractice.com Mesmo que o dispositivo possa ser recuperado, é necessário revisá-lo com frequência devido a mau funcionamento (ruptura do manguito, vazamentos do balão ou da bomba e migração).

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Tais programas são frequentemente usados em pacientes com lesão na medula espinhal onde a falta de sensação no reto resulta em impactação e transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

A dieta é alterada para promover a consistência ideal das fezes e o esvaziamento intestinal previsível. Um diário alimentar é útil para identificar alimentos que possam estar associados a evacuações diarreicas.

Suplementos de ispágula podem ajudar na consistência das fezes, mas devem ser introduzidos gradualmente à dieta para evitar distensão abdominal.

A orientação sobre evacuação intestinal regular e efetiva pode reduzir a perda involuntária.

A incontinência fecal pode ser um doença desmoralizante e socialmente debilitante. Entretanto, vários mecanismos podem permitir que até mesmo as pessoas mais sintomáticas levem uma vida normal. Além de empatia, suporte e compreensão, a orientação sobre produtos de continência pode ajudar a evitar um tratamento mais invasivo. Um tampão anal é eficaz no controle da incontinência fecal em uma pequena proporção de pacientes que conseguem tolerá-lo.[47]Deutekom M, Dobben A. Plugs for containing faecal incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 20;(7):CD005086. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005086.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26193665?tool=bestpractice.com Os tampões de poliuretano são considerados melhores que os de álcool polivinílico.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a incontinência estiver associada a evacuações diarreicas, agentes antidiarreicos podem ser benéficos por reduzirem as secreções e a motilidade intestinais. A loperamida também tem um efeito potencializador no complexo do esfíncter.[48]Read M, Read NW, Barber DC, et al. Effects of loperamide on anal sphincter function in patients complaining of chronic diarrhea with fecal incontinence and urgency. Dig Dis Sci. 1982 Sep;27(9):807-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7105952?tool=bestpractice.com Tem menos efeitos adversos que os outros medicamentos neste grupo. É geralmente bem tolerada, mas pode causar dor abdominal, xerostomia, náuseas e tontura. Para os pacientes intolerantes à loperamida, a codeína seria a próxima alternativa. As outras alternativas incluem o difenoxilato/atropina e a amitriptilina, que podem agir na redução da atividade motora retal.[49]Santoro GA, Eitan BZ, Pryde A, et al. Open study of low-dose amitriptyline in the treatment of patients with idiopathic fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2000 Dec;43(12):1676-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11156450?tool=bestpractice.com

Para a maioria dos agentes, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas parece ser segura em longo prazo a baixas dosagens. Se o difenoxilato/atropina for usado, novamente, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas a posologia deve ser reduzida após um controle inicial da doença para reduzir os efeitos colaterais.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

Os exercícios para o músculo do assoalho pélvico, o biofeedback e a estimulação elétrica têm como objetivo aumentar a sensação, a coordenação e a força do assoalho pélvico. Alguns aspectos do tratamento podem ser autoadministrados e ensinados por uma enfermeira especialista; isso pode exigir equipamentos específicos fornecidos durante várias sessões.

O efeito benéfico do biofeedback pode variar. Embora muitos estudos sugiram uma melhora em até 90% dos pacientes, vários ensaios clínicos randomizados e controlados mostraram que tais intervenções não são melhores que o padrão de cuidados.[8]National Institute for Health and Care Excellence. Faecal incontinence in adults: management. Jun 2007 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG49 [67]Norton CC, Cody JD. Biofeedback and/or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7):CD002111. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002111.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786479?tool=bestpractice.com Entretanto, o tratamento não causa danos e a opinião de consenso é que uma dessas intervenções deva ser considerada para as pessoas que continuarem apresentando episódios de incontinência fecal após o manejo inicial.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a incontinência estiver associada a evacuações diarreicas, agentes antidiarreicos podem ser benéficos por reduzirem as secreções e a motilidade intestinais. A loperamida também tem um efeito potencializador no complexo do esfíncter.[48]Read M, Read NW, Barber DC, et al. Effects of loperamide on anal sphincter function in patients complaining of chronic diarrhea with fecal incontinence and urgency. Dig Dis Sci. 1982 Sep;27(9):807-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7105952?tool=bestpractice.com Tem menos efeitos adversos que os outros medicamentos neste grupo. É geralmente bem tolerada, mas pode causar dor abdominal, xerostomia, náuseas e tontura. Para os pacientes intolerantes à loperamida, a codeína seria a próxima alternativa. As outras alternativas incluem o difenoxilato/atropina e a amitriptilina, que podem agir na redução da atividade motora retal.[49]Santoro GA, Eitan BZ, Pryde A, et al. Open study of low-dose amitriptyline in the treatment of patients with idiopathic fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2000 Dec;43(12):1676-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11156450?tool=bestpractice.com

Para a maioria dos agentes, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas parece ser segura em longo prazo a baixas dosagens. Se o difenoxilato/atropina for usado, novamente, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas a posologia deve ser reduzida após um controle inicial da doença para reduzir os efeitos colaterais.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

O objetivo da cirurgia é restabelecer a integridade do músculo do esfíncter externo. O tratamento deve ser administrado somente se as opções de tratamento conservador não forem bem-sucedidas. Índices iniciais de sucesso de 70% a 80% são possíveis, mas, normalmente, há uma rápida deterioração, com menos de 45% dos pacientes ainda satisfeitos após 5 a 10 anos.[68]Davis KJ, Kumar D, Poloniecki J. Adjuvant biofeedback following anal sphincter repair: a randomized study. Aliment Pharmacol Ther. 2004 Sep 1;20(5):539-49. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15339325?tool=bestpractice.com [69]Bravo Gutierrez A, Madoff RD, Lowry AC, et al. Long-term results of anterior sphincteroplasty. Dis Colon Rectum. 2004 May;47(5):727-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15037931?tool=bestpractice.com [70]Cook TA, Mortensen NJ. Management of faecal incontinence following obstetric injury. Br J Surg. 1998 Mar;85(3):293-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9529479?tool=bestpractice.com A função pode ser sustentada com biofeedback adjuvante.[67]Norton CC, Cody JD. Biofeedback and/or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7):CD002111. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002111.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786479?tool=bestpractice.com [68]Davis KJ, Kumar D, Poloniecki J. Adjuvant biofeedback following anal sphincter repair: a randomized study. Aliment Pharmacol Ther. 2004 Sep 1;20(5):539-49. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15339325?tool=bestpractice.com [71]Malouf AJ, Norton CS, Engel AF, et al. Long-term results of overlapping anterior anal-sphincter repair for obstetric trauma. Lancet. 2000 Jan 22;355(9200):260-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10675072?tool=bestpractice.com [74]Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, et al. ANMS-ESNM position paper and consensus guidelines on biofeedback therapy for anorectal disorders. Neurogastroenterol Motil. 2015 May;27(5):594-609. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4409469 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25828100?tool=bestpractice.com Se a deterioração for resultado de fracasso cirúrgico, a repetição do reparo pode ser considerada se houver indicação após a ultrassonografia endoanal.[86]Giordano P, Renzi A, Efron J, et al. Previous sphincter repair does not affect the outcome of repeat repair. Dis Colon Rectum. 2002 May;45(5):635-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12004213?tool=bestpractice.com

Apesar de resultados deficientes em longo prazo, a cirurgia tem poucas complicações graves. A infecção da ferida ocorre em aproximadamente um quarto dos casos, mas geralmente é leve e sem sequelas graves.[72]Zorcolo L, Covotta L, Bartolo DC. Outcome of anterior sphincter repair for obstetric injury: comparison of early and late results. Dis Colon Rectum. 2005 Mar;48(3):524-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15747083?tool=bestpractice.com A ruptura da ferida foi relatada em até 41% dos pacientes. A presença de lesões complexas, como defeito cloacal ou fístula reto-vaginal, aumentou a incidência de ruptura da ferida.[73]Draganic B, Eyers AA, Solomon MJ. Island flap perineoplasty decreases the incidence of wound breakdown following overlapping anterior sphincter repair. Colorectal Dis. 2001 Nov;3(6):387-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12790935?tool=bestpractice.com

Em alguns pacientes, a estimulação do nervo sacral (ENS) pode ser o tratamento de primeira escolha em relação ao reparo do esfíncter.[8]National Institute for Health and Care Excellence. Faecal incontinence in adults: management. Jun 2007 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG49 Há evidências crescentes de que, mesmo com um defeito do esfíncter importante, os pacientes parecem responder à ENS sem necessidade de reparar o esfíncter.[8]National Institute for Health and Care Excellence. Faecal incontinence in adults: management. Jun 2007 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG49

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a incontinência estiver associada a evacuações diarreicas, agentes antidiarreicos podem ser benéficos por reduzirem as secreções e a motilidade intestinais. A loperamida também tem um efeito potencializador no complexo do esfíncter.[48]Read M, Read NW, Barber DC, et al. Effects of loperamide on anal sphincter function in patients complaining of chronic diarrhea with fecal incontinence and urgency. Dig Dis Sci. 1982 Sep;27(9):807-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7105952?tool=bestpractice.com Tem menos efeitos adversos que os outros medicamentos neste grupo. É geralmente bem tolerada, mas pode causar dor abdominal, xerostomia, náuseas e tontura. Para os pacientes intolerantes à loperamida, a codeína seria a próxima alternativa. As outras alternativas incluem o difenoxilato/atropina e a amitriptilina, que podem agir na redução da atividade motora retal.[49]Santoro GA, Eitan BZ, Pryde A, et al. Open study of low-dose amitriptyline in the treatment of patients with idiopathic fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2000 Dec;43(12):1676-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11156450?tool=bestpractice.com

Para a maioria dos agentes, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas parece ser segura em longo prazo a baixas dosagens. Se o difenoxilato/atropina for usado, novamente, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas a posologia deve ser reduzida após um controle inicial da doença para reduzir os efeitos colaterais.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

A estimulação do nervo sacral (ENS) envolve a implantação de um fio estimulador através do forame sacral (geralmente S3) para estimular o plexo do nervo sacral diretamente, usando impulsos elétricos de baixa amplitude. O mecanismo de ação é desconhecido, mas parece beneficiar aqueles com um elemento de denervação. Além disso, está claro que o paciente não precisa sentir a estimulação; estimulação subsensorial é igualmente eficaz.[59]Duelund-Jakobsen J, Buntzen S, Lundby L, et al. Sacral nerve stimulation at subsensory threshold does not compromise treatment efficacy: results from a randomized, blinded crossover study. Ann Surg. 2013 Feb;257(2):219-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23001079?tool=bestpractice.com Pacientes candidatos podem ser testados com um fio temporário antes que a estimulação permanente seja aplicada naqueles com boa resposta.

Há poucas complicações e elas geralmente são leves. Os dados de uma revisão sistemática sugerem que a frequência de eventos adversos seja de 13%.[60]Jarrett ME, Mowatt G, Glazener CM, et al. Systematic review of sacral nerve stimulation for faecal incontinence and constipation. Br J Surg. 2004 Dec;91(12):1559-69. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15455360?tool=bestpractice.com ​​ A complicação mais importante é a infecção (2%), a qual pode exigir a remoção do dispositivo.

O dispositivo pode requerer reprogramação, e uma perda na eficácia ao longo do tempo pode ser frequentemente resolvida pela individualização dos parâmetros programados.[58]Dudding TC, Hollingshead JR, Nicholls RJ, et al. Sacral nerve stimulation for faecal incontinence: optimizing outcome and managing complications. Colorectal Dis. 2011 Aug;13(8):e196-202. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21689329?tool=bestpractice.com

Em alguns pacientes, a ENS pode ser o tratamento de primeira escolha em relação ao reparo do esfíncter.[8]National Institute for Health and Care Excellence. Faecal incontinence in adults: management. Jun 2007 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG49 Há evidências crescentes de que, mesmo com um defeito do esfíncter importante, os pacientes parecem responder à ENS sem necessidade de reparar o esfíncter.[8]National Institute for Health and Care Excellence. Faecal incontinence in adults: management. Jun 2007 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG49

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a incontinência estiver associada a evacuações diarreicas, agentes antidiarreicos podem ser benéficos por reduzirem as secreções e a motilidade intestinais. A loperamida também tem um efeito potencializador no complexo do esfíncter.[48]Read M, Read NW, Barber DC, et al. Effects of loperamide on anal sphincter function in patients complaining of chronic diarrhea with fecal incontinence and urgency. Dig Dis Sci. 1982 Sep;27(9):807-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7105952?tool=bestpractice.com Tem menos efeitos adversos que os outros medicamentos neste grupo. É geralmente bem tolerada, mas pode causar dor abdominal, xerostomia, náuseas e tontura. Para os pacientes intolerantes à loperamida, a codeína seria a próxima alternativa. As outras alternativas incluem o difenoxilato/atropina e a amitriptilina, que podem agir na redução da atividade motora retal.[49]Santoro GA, Eitan BZ, Pryde A, et al. Open study of low-dose amitriptyline in the treatment of patients with idiopathic fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2000 Dec;43(12):1676-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11156450?tool=bestpractice.com

Para a maioria dos agentes, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas parece ser segura em longo prazo a baixas dosagens. Se o difenoxilato/atropina for usado, novamente, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas a posologia deve ser reduzida após um controle inicial da doença para reduzir os efeitos colaterais.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

Esse tratamento tem como objetivo reconstruir o esfíncter, tanto com um músculo alternativo ao esfíncter (geralmente o músculo grácil) ou com um aparelho de manguito artificial. A natureza invasiva da cirurgia e as taxas consideráveis de complicações sugerem que esse tratamento deva ser reservado a pacientes altamente sintomáticos, para os quais opções menos invasivas tenham sido malsucedidas ou para aqueles em que a intervenção cirúrgica não seja apropriada (devido a uma grande ruptura do esfíncter, dano neural grave ou doenças congênitas, como atresia anal).[65]Wong WD, Congliosi SM, Spencer MP, et al. The safety and efficacy of the artificial bowel sphincter for fecal incontinence: results from a multicenter cohort study. Dis Colon Rectum. 2002 Sep;45(9):1139-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12352228?tool=bestpractice.com Com a técnica de transposição do músculo grácil, aproximadamente um terço dos pacientes desenvolve um grande problema ulceroso envolvendo o períneo, o estimulador e/ou ferida na perna. A falha técnica (deslocamento da bateria/do fio condutor, fratura do fio condutor) também é comum.[62]O'Brien PE, Dixon JB, Skinner S, et al. A prospective, randomized, controlled clinical trial of placement of the artificial bowel sphincter (Acticon Neosphincter) for the control of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2004 Nov;47(11):1852-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15622577?tool=bestpractice.com

A infecção é frequente com o esfíncter intestinal artificial; geralmente é o resultado da erosão do aparelho dentro do reto ou da pele perineal. A remoção ocorre em cerca de um terço dos pacientes.[63]Niriella DA, Deen KI. Neosphincters in the management of faecal incontinence. Br J Surg. 2000 Dec;87(12):1617-28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11122175?tool=bestpractice.com Mesmo que o dispositivo possa ser recuperado, é necessário revisá-lo com frequência devido a mau funcionamento (ruptura do manguito, vazamentos do balão ou da bomba e migração).

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

A dieta é alterada para promover a consistência ideal das fezes e o esvaziamento intestinal previsível. Um diário alimentar é útil para identificar alimentos que possam estar associados a evacuações diarreicas.

Suplementos de ispágula podem ajudar na consistência das fezes, mas devem ser introduzidos gradualmente à dieta para evitar distensão abdominal.

A orientação sobre evacuação intestinal regular e efetiva pode reduzir a perda involuntária.

A incontinência fecal pode ser um doença desmoralizante e socialmente debilitante. Entretanto, vários mecanismos podem permitir que até mesmo as pessoas mais sintomáticas levem uma vida normal. Além de empatia, suporte e compreensão, a orientação sobre produtos de continência pode ajudar a evitar um tratamento mais invasivo. Um tampão anal é eficaz no controle da incontinência fecal em uma pequena proporção de pacientes que conseguem tolerá-lo.[47]Deutekom M, Dobben A. Plugs for containing faecal incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 20;(7):CD005086. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005086.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26193665?tool=bestpractice.com Os tampões de poliuretano são considerados melhores que os de álcool polivinílico.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a incontinência estiver associada a evacuações diarreicas, agentes antidiarreicos podem ser benéficos por reduzirem as secreções e a motilidade intestinais. A loperamida também tem um efeito potencializador no complexo do esfíncter.[48]Read M, Read NW, Barber DC, et al. Effects of loperamide on anal sphincter function in patients complaining of chronic diarrhea with fecal incontinence and urgency. Dig Dis Sci. 1982 Sep;27(9):807-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7105952?tool=bestpractice.com Tem menos efeitos adversos que os outros medicamentos neste grupo. É geralmente bem tolerada, mas pode causar dor abdominal, xerostomia, náuseas e tontura. Para os pacientes intolerantes à loperamida, a codeína seria a próxima alternativa. As outras alternativas incluem o difenoxilato/atropina e a amitriptilina, que podem agir na redução da atividade motora retal.[49]Santoro GA, Eitan BZ, Pryde A, et al. Open study of low-dose amitriptyline in the treatment of patients with idiopathic fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2000 Dec;43(12):1676-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11156450?tool=bestpractice.com

Para a maioria dos agentes, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas parece ser segura em longo prazo a baixas dosagens. Se o difenoxilato/atropina for usado, novamente, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas a posologia deve ser reduzida após um controle inicial da doença para reduzir os efeitos colaterais.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

Os exercícios para o músculo do assoalho pélvico, o biofeedback e a estimulação elétrica têm como objetivo aumentar a sensação, a coordenação e a força do assoalho pélvico. Alguns aspectos do tratamento podem ser autoadministrados e ensinados por uma enfermeira especialista; isso pode exigir equipamentos específicos fornecidos durante várias sessões.

O efeito benéfico do biofeedback pode variar. Embora muitos estudos sugiram uma melhora em até 90% dos pacientes, vários ensaios clínicos randomizados e controlados mostraram que tais intervenções não são melhores que o padrão de cuidados.[8]National Institute for Health and Care Excellence. Faecal incontinence in adults: management. Jun 2007 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/CG49 [67]Norton CC, Cody JD. Biofeedback and/or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7):CD002111. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002111.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786479?tool=bestpractice.com Entretanto, o tratamento não causa danos e a opinião de consenso é que uma dessas intervenções deva ser considerada para as pessoas que continuarem apresentando episódios de incontinência fecal após o manejo inicial.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a incontinência estiver associada a evacuações diarreicas, agentes antidiarreicos podem ser benéficos por reduzirem as secreções e a motilidade intestinais. A loperamida também tem um efeito potencializador no complexo do esfíncter.[48]Read M, Read NW, Barber DC, et al. Effects of loperamide on anal sphincter function in patients complaining of chronic diarrhea with fecal incontinence and urgency. Dig Dis Sci. 1982 Sep;27(9):807-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7105952?tool=bestpractice.com Tem menos efeitos adversos do que os outros medicamentos neste grupo. É geralmente bem tolerada, mas pode causar dor abdominal, xerostomia, náuseas e tontura. Para os pacientes intolerantes à loperamida, o fosfato de codeína seria a próxima alternativa. Outras alternativas incluem difenoxilato/atropina e amitriptilina, que podem agir na redução da atividade motora retal.[49]Santoro GA, Eitan BZ, Pryde A, et al. Open study of low-dose amitriptyline in the treatment of patients with idiopathic fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2000 Dec;43(12):1676-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11156450?tool=bestpractice.com

Para a maioria dos agentes, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas parece ser segura em longo prazo a baixas dosagens. Se o difenoxilato/atropina for usado, novamente, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas a posologia deve ser reduzida após um controle inicial da doença para reduzir os efeitos colaterais.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

Em pacientes com perda involuntária passiva devido a defeitos isolados no esfíncter interno ou a disfunções no esfíncter, o preenchimento do mesmo pode potencializar a selagem criada por ele e melhorar a continência. Um biomaterial é injetado dentro do espaço interesfincteriano.[75]Watson NF, Koshy A, Sagar PM. Anal bulking agents for faecal incontinence. Colorectal Dis. 2012 Dec;14(suppl 3):29-33. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/codi.12047 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23136822?tool=bestpractice.com Vários materiais têm sido utilizados, incluindo gordura autóloga, compostos de colágeno, silicone, teflon, dextranômeros e próteses auto-expansíveis.[76]Graf W, Mellgren A, Matzel KE, et al. Efficacy of dextranomer in stabilised hyaluronic acid for treatment of faecal incontinence: a randomised, sham-controlled trial. Lancet. 2011 Mar 19;377(9770):997-1003. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21420555?tool=bestpractice.com [77]Hoy SM. Dextranomer in stabilized sodium hyaluronate (Solesta): In adults with faecal incontinence. Drugs. 2012 Aug 20;72(12):1671-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22845415?tool=bestpractice.com [78]Ratto C, Donisi L, Litta F, et al. Implantation of SphinKeeper(TM): a new artificial anal sphincter. Tech Coloproctol. 2016 Jan;20(1):59-66. https://link.springer.com/article/10.1007/s10151-015-1396-0 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26658726?tool=bestpractice.com  É um procedimento seguro cujos efeitos colaterais limitam-se a infecção, erosão e dor (geralmente relacionadas a um local de injeção muito superficial).[79]Malouf AJ, Vaizey CJ, Norton CS, et al. Internal anal sphincter augmentation for fecal incontinence using injectable silicone biomaterial. Dis Colon Rectum. 2001 Apr;44(4):595-600. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11330591?tool=bestpractice.com [80]Vaizey CJ, Kamm MA. Injectable bulking agents for treating faecal incontinence. Br J Surg. 2005 May;92(5):521-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15852421?tool=bestpractice.com No entanto, as evidências quanto à eficácia são limitadas e a maior parte dos ensaios clínicos a respeito dessa intervenção apresentam fraquezas metodológicas.[81]Maeda Y, Laurberg S, Norton C. Perianal injectable bulking agents as treatment for faecal incontinence in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 28;(2):CD007959. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007959.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23450581?tool=bestpractice.com [82]National Institute for Health and Care Excellence. Self-expanding implant insertion into the intersphincteric space for faecal incontinence. Jan 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg685

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a incontinência estiver associada a evacuações diarreicas, agentes antidiarreicos podem ser benéficos por reduzirem as secreções e a motilidade intestinais. A loperamida também tem um efeito potencializador no complexo do esfíncter.[48]Read M, Read NW, Barber DC, et al. Effects of loperamide on anal sphincter function in patients complaining of chronic diarrhea with fecal incontinence and urgency. Dig Dis Sci. 1982 Sep;27(9):807-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7105952?tool=bestpractice.com Tem menos efeitos adversos que os outros medicamentos neste grupo. É geralmente bem tolerada, mas pode causar dor abdominal, xerostomia, náuseas e tontura. Para os pacientes intolerantes à loperamida, a codeína seria a próxima alternativa. As outras alternativas incluem o difenoxilato/atropina e a amitriptilina, que podem agir na redução da atividade motora retal.[49]Santoro GA, Eitan BZ, Pryde A, et al. Open study of low-dose amitriptyline in the treatment of patients with idiopathic fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2000 Dec;43(12):1676-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11156450?tool=bestpractice.com

Para a maioria dos agentes, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas parece ser segura em longo prazo a baixas dosagens. Se o difenoxilato/atropina for usado, novamente, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas a posologia deve ser reduzida após um controle inicial da doença para reduzir os efeitos colaterais.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

A estimulação do nervo sacral envolve a implantação de um fio estimulador através do forame sacral (geralmente S3) para estimular o plexo do nervo sacral diretamente, usando impulsos elétricos de baixa amplitude. O mecanismo de ação é desconhecido, mas parece beneficiar aqueles com um elemento de denervação. Além disso, está claro que o paciente não precisa sentir a estimulação; estimulação subsensorial é igualmente eficaz.[59]Duelund-Jakobsen J, Buntzen S, Lundby L, et al. Sacral nerve stimulation at subsensory threshold does not compromise treatment efficacy: results from a randomized, blinded crossover study. Ann Surg. 2013 Feb;257(2):219-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23001079?tool=bestpractice.com Pacientes candidatos podem ser testados com um fio temporário antes que a estimulação permanente seja aplicada naqueles com boa resposta.

Há poucas complicações e elas geralmente são leves. Os dados de uma revisão sistemática sugerem que a frequência de eventos adversos seja de 13%.[60]Jarrett ME, Mowatt G, Glazener CM, et al. Systematic review of sacral nerve stimulation for faecal incontinence and constipation. Br J Surg. 2004 Dec;91(12):1559-69. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15455360?tool=bestpractice.com ​​ A complicação mais importante é a infecção (2%), a qual pode exigir a remoção do dispositivo.

O dispositivo pode requerer reprogramação, e uma perda na eficácia ao longo do tempo pode ser frequentemente resolvida pela individualização dos parâmetros programados.[58]Dudding TC, Hollingshead JR, Nicholls RJ, et al. Sacral nerve stimulation for faecal incontinence: optimizing outcome and managing complications. Colorectal Dis. 2011 Aug;13(8):e196-202. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21689329?tool=bestpractice.com

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a incontinência estiver associada a evacuações diarreicas, agentes antidiarreicos podem ser benéficos por reduzirem as secreções e a motilidade intestinais. A loperamida também tem um efeito potencializador no complexo do esfíncter.[48]Read M, Read NW, Barber DC, et al. Effects of loperamide on anal sphincter function in patients complaining of chronic diarrhea with fecal incontinence and urgency. Dig Dis Sci. 1982 Sep;27(9):807-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7105952?tool=bestpractice.com Tem menos efeitos adversos que os outros medicamentos neste grupo. É geralmente bem tolerada, mas pode causar dor abdominal, xerostomia, náuseas e tontura. Para os pacientes intolerantes à loperamida, a codeína seria a próxima alternativa. As outras alternativas incluem o difenoxilato/atropina e a amitriptilina, que podem agir na redução da atividade motora retal.[49]Santoro GA, Eitan BZ, Pryde A, et al. Open study of low-dose amitriptyline in the treatment of patients with idiopathic fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2000 Dec;43(12):1676-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11156450?tool=bestpractice.com

Para a maioria dos agentes, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas parece ser segura em longo prazo a baixas dosagens. Se o difenoxilato/atropina for usado, novamente, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas a posologia deve ser reduzida após um controle inicial da doença para reduzir os efeitos colaterais.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

A dieta é alterada para promover a consistência ideal das fezes e o esvaziamento intestinal previsível. Um diário alimentar é útil para identificar alimentos que possam estar associados a evacuações diarreicas.

Suplementos de ispágula podem ajudar na consistência das fezes, mas devem ser introduzidos gradualmente à dieta para evitar distensão abdominal.

A orientação sobre evacuação intestinal regular e efetiva pode reduzir a perda involuntária.

A incontinência fecal pode ser um doença desmoralizante e socialmente debilitante. Entretanto, vários mecanismos podem permitir que até mesmo as pessoas mais sintomáticas levem uma vida normal. Além de empatia, suporte e compreensão, a orientação sobre produtos de continência pode ajudar a evitar um tratamento mais invasivo. Um tampão anal é eficaz no controle da incontinência fecal em uma pequena proporção de pacientes que conseguem tolerá-lo.[47]Deutekom M, Dobben A. Plugs for containing faecal incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 20;(7):CD005086. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005086.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26193665?tool=bestpractice.com Os tampões de poliuretano são considerados melhores que os de álcool polivinílico.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a incontinência estiver associada a evacuações diarreicas, agentes antidiarreicos podem ser benéficos por reduzirem as secreções e a motilidade intestinais. A loperamida também tem um efeito potencializador no complexo do esfíncter.[48]Read M, Read NW, Barber DC, et al. Effects of loperamide on anal sphincter function in patients complaining of chronic diarrhea with fecal incontinence and urgency. Dig Dis Sci. 1982 Sep;27(9):807-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7105952?tool=bestpractice.com Tem menos efeitos adversos que os outros medicamentos neste grupo. É geralmente bem tolerada, mas pode causar dor abdominal, xerostomia, náuseas e tontura. Para os pacientes intolerantes à loperamida, a codeína seria a próxima alternativa. As outras alternativas incluem o difenoxilato/atropina e a amitriptilina, que podem agir na redução da atividade motora retal.[49]Santoro GA, Eitan BZ, Pryde A, et al. Open study of low-dose amitriptyline in the treatment of patients with idiopathic fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2000 Dec;43(12):1676-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11156450?tool=bestpractice.com

Para a maioria dos agentes, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas parece ser segura em longo prazo a baixas dosagens. Se o difenoxilato/atropina for usado, novamente, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas a posologia deve ser reduzida após um controle inicial da doença para reduzir os efeitos colaterais.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

Os exercícios para o músculo do assoalho pélvico, o biofeedback e a estimulação elétrica têm como objetivo aumentar a sensação, a coordenação e a força do assoalho pélvico. Alguns aspectos do tratamento podem ser autoadministrados e ensinados por uma enfermeira especialista; isso pode exigir equipamentos específicos fornecidos durante várias sessões. O benefício é variável, mas os procedimentos são seguros, sem efeitos colaterais reais ou complicações em potencial. Requer uma certa destreza manual e cognição e portanto não é adequada a todos os pacientes.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a incontinência estiver associada a evacuações diarreicas, agentes antidiarreicos podem ser benéficos por reduzirem as secreções e a motilidade intestinais. A loperamida também tem um efeito potencializador no complexo do esfíncter.[48]Read M, Read NW, Barber DC, et al. Effects of loperamide on anal sphincter function in patients complaining of chronic diarrhea with fecal incontinence and urgency. Dig Dis Sci. 1982 Sep;27(9):807-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7105952?tool=bestpractice.com Tem menos efeitos adversos que os outros medicamentos neste grupo. É geralmente bem tolerada, mas pode causar dor abdominal, xerostomia, náuseas e tontura. Para os pacientes intolerantes à loperamida, a codeína seria a próxima alternativa. As outras alternativas incluem o difenoxilato/atropina e a amitriptilina, que podem agir na redução da atividade motora retal.[49]Santoro GA, Eitan BZ, Pryde A, et al. Open study of low-dose amitriptyline in the treatment of patients with idiopathic fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2000 Dec;43(12):1676-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11156450?tool=bestpractice.com

Para a maioria dos agentes, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas parece ser segura em longo prazo a baixas dosagens. Se o difenoxilato/atropina for usado, novamente, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas a posologia deve ser reduzida após um controle inicial da doença para reduzir os efeitos colaterais.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

A estimulação do nervo sacral envolve a implantação de um fio estimulador através do forame sacral (geralmente S3) para estimular o plexo do nervo sacral diretamente, usando impulsos elétricos de baixa amplitude. O mecanismo de ação é desconhecido, mas parece beneficiar aqueles com um elemento de denervação. Além disso, está claro que o paciente não precisa sentir a estimulação; estimulação subsensorial é igualmente eficaz.[59]Duelund-Jakobsen J, Buntzen S, Lundby L, et al. Sacral nerve stimulation at subsensory threshold does not compromise treatment efficacy: results from a randomized, blinded crossover study. Ann Surg. 2013 Feb;257(2):219-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23001079?tool=bestpractice.com Pacientes candidatos podem ser testados com um fio temporário antes que a estimulação permanente seja aplicada naqueles com boa resposta.

Há poucas complicações, e elas geralmente são leves. Os dados de uma revisão sistemática sugerem que a frequência dos eventos adversos é de 13%.​[60]Jarrett ME, Mowatt G, Glazener CM, et al. Systematic review of sacral nerve stimulation for faecal incontinence and constipation. Br J Surg. 2004 Dec;91(12):1559-69. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15455360?tool=bestpractice.com ​ A complicação mais importante é infecção (2%), a qual pode exigir a remoção do dispositivo.

O dispositivo pode requerer reprogramação, e uma perda na eficácia ao longo do tempo pode ser frequentemente resolvida pela individualização dos parâmetros programados.[58]Dudding TC, Hollingshead JR, Nicholls RJ, et al. Sacral nerve stimulation for faecal incontinence: optimizing outcome and managing complications. Colorectal Dis. 2011 Aug;13(8):e196-202. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21689329?tool=bestpractice.com

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a incontinência estiver associada a evacuações diarreicas, agentes antidiarreicos podem ser benéficos por reduzirem as secreções e a motilidade intestinais. A loperamida também tem um efeito potencializador no complexo do esfíncter.[48]Read M, Read NW, Barber DC, et al. Effects of loperamide on anal sphincter function in patients complaining of chronic diarrhea with fecal incontinence and urgency. Dig Dis Sci. 1982 Sep;27(9):807-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7105952?tool=bestpractice.com Tem menos efeitos adversos que os outros medicamentos neste grupo. É geralmente bem tolerada, mas pode causar dor abdominal, xerostomia, náuseas e tontura. Para os pacientes intolerantes à loperamida, a codeína seria a próxima alternativa. As outras alternativas incluem o difenoxilato/atropina e a amitriptilina, que podem agir na redução da atividade motora retal.[49]Santoro GA, Eitan BZ, Pryde A, et al. Open study of low-dose amitriptyline in the treatment of patients with idiopathic fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2000 Dec;43(12):1676-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11156450?tool=bestpractice.com

Para a maioria dos agentes, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas parece ser segura em longo prazo a baixas dosagens. Se o difenoxilato/atropina for usado, novamente, a duração do tratamento pode ser indefinida, mas a posologia deve ser reduzida após um controle inicial da doença para reduzir os efeitos colaterais.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

Esse tratamento tem como objetivo reconstruir o esfíncter, tanto com um músculo alternativo ao esfíncter (geralmente o músculo grácil) ou com um aparelho de manguito artificial. A natureza invasiva da cirurgia e as taxas consideráveis de complicações sugerem que esse tratamento deva ser reservado a pacientes altamente sintomáticos, para os quais opções menos invasivas tenham sido malsucedidas ou para aqueles em que a intervenção cirúrgica não seja apropriada (devido a uma grande ruptura do esfíncter, dano neural grave ou doenças congênitas, como atresia anal).[65]Wong WD, Congliosi SM, Spencer MP, et al. The safety and efficacy of the artificial bowel sphincter for fecal incontinence: results from a multicenter cohort study. Dis Colon Rectum. 2002 Sep;45(9):1139-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12352228?tool=bestpractice.com Com a técnica de transposição do músculo grácil, aproximadamente um terço dos pacientes desenvolve um grande problema ulceroso envolvendo o períneo, o estimulador e/ou ferida na perna. A falha técnica (deslocamento da bateria/do fio condutor, fratura do fio condutor) também é comum.[62]O'Brien PE, Dixon JB, Skinner S, et al. A prospective, randomized, controlled clinical trial of placement of the artificial bowel sphincter (Acticon Neosphincter) for the control of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2004 Nov;47(11):1852-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15622577?tool=bestpractice.com

A infecção é frequente com o esfíncter intestinal artificial; geralmente é o resultado da erosão do aparelho dentro do reto ou da pele perineal. A remoção ocorre em cerca de um terço dos pacientes.[63]Niriella DA, Deen KI. Neosphincters in the management of faecal incontinence. Br J Surg. 2000 Dec;87(12):1617-28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11122175?tool=bestpractice.com Mesmo que o dispositivo possa ser recuperado, é necessário revisá-lo com frequência devido a mau funcionamento (ruptura do manguito, vazamentos do balão ou da bomba e migração).

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O uso de um regime de enema ou supositório pode ajudar a esvaziar o reto de maneira mais eficaz, removendo qualquer bolo fecal e reduzindo a incontinência por transbordamento. Além disso, enemas e supositórios podem regular a função intestinal em pacientes não constipados, permitindo uma evacuação mais eficaz em um momento socialmente conveniente e reduzindo a perda involuntária pós-defecação.

Supositórios podem causar queimação e irritação ao redor da região perianal. Enemas podem causar distúrbios hidroeletrolíticos se usados cronicamente.

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA adverte que o uso de mais de uma dose em 24 horas ou o uso de doses superiores às recomendadas de preparações de fosfato de sódio de venda livre (solução ou enema) para tratar a constipação pode causar danos raros, mas graves, aos rins e ao coração, e até morte como consequência de desidratação grave e alterações nos níveis séricos de eletrólitos. Crianças pequenas, adultos com idade superior a 55 anos, pacientes desidratados ou com doença renal, obstrução intestinal ou inflamação do intestino e pacientes que usam medicamentos que afetam a função renal podem estar em maior risco. Tenha cautela em crianças com 5 anos e mais jovens. A forma retal não deve ser administrada a crianças com menos de 2 anos de idade. Evite exceder a dose recomendada e o uso concomitante com laxantes contendo fosfato de sódio.[84]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of possible harm from exceeding recommended dose of over-the-counter sodium phosphate products to treat constipation. Jan 2014 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium

Um estoma geralmente é muito bem-sucedido no controle dos sintomas da incontinência fecal, mas pode gerar problemas psicossociais significativos e complicações relacionadas ao estoma. Em geral, é reservado aos pacientes nos quais outras opções falharam, mas pode ser considerado como opção inicial no esquema de tratamento se o paciente preferir, já que permite a volta à vida normal.[83]Norton C, Burch J, Kamm MA. Patients' views of a colostomy for fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2005 May;48(5):1062-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15868244?tool=bestpractice.com

As complicações comumente incluem queixas cutâneas, prolapso/retração do estoma e hérnia.

Aconselhamento adequado e localização da ostomia antes da cirurgia e suporte adequado após reduzem muitas complicações potenciais. O uso de tela protética para reforçar o estoma quando ele é formado inicialmente pode diminuir o risco de hérnia paraestomal em 6 meses a 24 meses em comparação com o não reforço com tela. [ ] How does prosthetic mesh reinforcement during stoma formation affect rates of parastomal herniation and other abdominal surgery‐related outcomes?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2290/fullMostre-me a resposta