Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Achados positivos confirmam o diagnóstico de taquicardia ventricular não sustentada (TVNS). Evidências de cardiopatia isquêmica e de hipertrofia ventricular esquerda devem ser buscadas. O ECG inicial pode mostrar prolongamento do intervalo QT, evidências de síndrome de Brugada ou cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito. A inversão da onda T, embora inespecífica, pode sugerir doença estrutural cardíaca.[38][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Taquicardia ventricular não sustentadaDo acervo do Dr F. Kusumoto; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
complexo QRS largo (≥120 milissegundos), frequência cardíaca >100 bpm que perdura por ≥3 batimentos, resolvendo-se espontaneamente em <30 segundos
painel de eletrólitos
Exame
Anormalidades eletrolíticas podem desencadear a TVNS em pacientes com ou sem doença cardíaca.[2]
Resultado
normal; hipocalemia, hipercalemia ou hipomagnesemia
troponina
Exame
A suspeita clínica de isquemia deve levar ao exame de biomarcadores miocárdicos, já que estes fornecem informações confirmatórias importantes.
Resultado
pode ser elevada em infarto do miocárdio
creatina quinase-MB (CK-MB)
Exame
A suspeita clínica de isquemia deve levar ao exame de biomarcadores miocárdicos, já que estes fornecem informações confirmatórias importantes.
Resultado
pode ser elevada em infarto do miocárdio
Investigações a serem consideradas
monitoramento por ECG ambulatorial de 24 horas
Exame
Útil em alguns pacientes para determinar a extensão da carga arrítmica. Também ajuda a estabelecer a necessidade de correlação entre a TVNS e os sintomas.
Pode, ainda, ser muito útil para identificar a presença de taquicardias ventriculares sustentadas idiopáticas, particularmente as originadas nas vias de saída.
Resultado
frequência e intensidade da TVNS
ecocardiograma
Exame
Ferramenta segura e barata para avaliar anormalidades cardíacas estruturais, como valvopatia cardíaca que, em estágio avançado, pode causar TVNS e é tratável. A ecocardiografia é útil também para quantificar a função sistólica e detectar a presença de uma cardiomiopatia subjacente.
Resultado
função ventricular esquerda comprometida; evidências de cardiopatia estrutural ou de cardiomiopatia hipertrófica ou idiopática
cateterismo cardíaco
Exame
Pode ser um exame inicial adequado para os pacientes que apresentam sintomas de infarto do miocárdio, pois a reperfusão precoce reduz a prevalência geral de TVNS.[9] Também ajuda a determinar se um paciente tem doença cardíaca isquêmica ou não isquêmica.
Resultado
pode mostrar obstrução arterial coronariana
ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca com gadolínio
Exame
Útil na avaliação dos pacientes com suspeita de doença cardíaca estrutural. Particularmente útil para estabelecer a presença de cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito, em especial anomalias na contratilidade da parede do ventrículo direito. As diretrizes recomendam considerar uma RNM cardíaca em pacientes com TVNS recentemente documentada e suspeita de cardiopatia estrutural (exceto doença arterial coronariana) após a avaliação inicial.[2]
Resultado
cicatriz, infiltração fibroadiposa do miocárdio, outras evidências de cardiomiopatia infiltrante
teste eletrofisiológico
Exame
O teste pode fornecer pistas importantes para a causa das taquicardias de complexo largo devido à TVNS, especialmente nos pacientes sem anormalidades estruturais identificáveis nos exames prévios. Útil nos pacientes após infarto do miocárdio, incluindo aqueles com TV induzível e fração de ejeção (FE) <40%, bem como aqueles com fração de ejeção <30% a 35% sem TV induzível, especialmente se houver QRS prolongado.[31] Uma ferramenta diagnóstica e terapêutica útil para alguns pacientes com TVNS sintomática, com TV idiopática ou nos quais acredita-se que a TVNS ou contrações ventriculares prematuras frequentes sejam uma causa de cardiomiopatia.
Resultado
distingue taquicardia ventricular (TV) de taquicardia supraventricular (TSV) com aberração; estabelece o mecanismo da TV nos pacientes com estrutura cardíaca aparentemente normal
teste ergométrico
Exame
Útil para estabelecer a presença de doença arterial coronariana (DAC) em pacientes que apresentam fatores de risco para DAC, mas podem estar assintomáticos. A probabilidade de DAC pré-teste do paciente deve ser pontuada e usada para orientar a escolha das investigações. Frequentemente, o teste ergométrico com imagem (ecocardiográfica ou nuclear) é necessário para uma identificação mais definitiva de isquemia subjacente.
Resultado
pode evidenciar isquemia cardíaca
rastreamento genético
Exame
A consulta com um cardiologista ou um geneticista pode ajudar a determinar quais pacientes se beneficiarão mais de um rastreamento genético. Pode ser necessário realizar teste genético em cascata em familiares.[2][23][35][36][37]
Resultado
pode mostrar mutações associadas à síndrome do QT longo, síndrome de Brugada e TV polimórfica catecolaminérgica
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