Ruptura do menisco

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A cirurgia artroscópica deve ser considerada para indivíduos com grandes (≥1 cm) rupturas do menisco, rupturas da raiz e casos em que os sintomas persistem apesar do cuidado não cirúrgico para evitar o dano futuro e proteger o tecido meniscal saudável. É possível a sutura do tecido se um reparo estável puder ser obtido (geralmente reservado para rupturas de padrão claro e limpo).

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista artroscópica da ruptura por clivagem horizontal do menisco lateral (seta)Do acervo do Dr Kevin R. Stone [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista artroscópica do reparo por sutura do menisco lateral (seta)Do acervo do Dr Kevin R. Stone [Citation ends].​O reparo do menisco deve apenas ser usado para curar lesões periféricas do menisco que afetem a saúde do tecido do menisco nas áreas vascularizadas.[39]Beaufils P, Becker R, Kopf S, et al. The knee meniscus: management of traumatic tears and degenerative lesions. EFORT Open Rev. 2017 May;2(5):195-203. https://www.doi.org/10.1302/2058-5241.2.160056 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28698804?tool=bestpractice.com Mais de 80% das rupturas do menisco no terço central (zona vermelha-branca) podem ser cicatrizadas por cirurgia.[40]Barber-Westin SD, Noyes FR. Clinical healing rates of meniscus repairs of tears in the central-third (red-white) zone. Arthroscopy. 2014 Jan;30(1):134-46. http://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(13)01120-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24384277?tool=bestpractice.com ​Veja Cisto poplíteo para obter mais informações.

A meniscectomia parcial para ruptura de padrão complexo deve ser limitada o tanto quanto possível e requer uma cuidadosa seleção dos pacientes; pode não haver diferença nos desfechos entre aqueles submetidos a meniscectomia parcial para ruptura traumática ou aqueles para a ruptura degenerativa (para os quais a artroscopia não é mais recomendada).[1]Kopf S, Beaufils P, Hirschmann MT, et al. Management of traumatic meniscus tears: the 2019 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Apr;28(4):1177-94. https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-020-05847-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32052121?tool=bestpractice.com [41]Abram SGF, Judge A, Beard DJ, et al. Adverse outcomes after arthroscopic partial meniscectomy: a study of 700 000 procedures in the national Hospital Episode Statistics database for England. Lancet. 2018 Nov 17;392(10160):2194-202. https://www.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31771-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30262336?tool=bestpractice.com [42]Thorlund JB, Englund M, Christensen R, et al. Patient reported outcomes in patients undergoing arthroscopic partial meniscectomy for traumatic or degenerative meniscal tears: comparative prospective cohort study. BMJ. 2017 Feb 2;356:j356. https://www.doi.org/10.1136/bmj.j356 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28153861?tool=bestpractice.com [43]Eijgenraam SM, Reijman M, Bierma-Zeinstra SMA, et al. Can we predict the clinical outcome of arthroscopic partial meniscectomy? A systematic review. Br J Sports Med. 2018 Apr;52(8):514-21. https://www.doi.org/10.1136/bjsports-2017-097836 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29183885?tool=bestpractice.com

Uma meniscectomia completa, que envolva a remoção total do menisco, é raramente realizada e, em geral, reservada a casos nos quais a ruptura seja muito grande ou existam cortes ao longo de todo o menisco.

A associação de lesão ligamentar causa instabilidade do joelho. Portanto, nas rupturas de menisco associadas a tais lesões, deve-se considerar o reparo concomitante do ligamento afetado, pois reparos de menisco devem ser realizados em um joelho estável.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O cuidado pós-operatório do menisco reparado ou removido concentra-se na limitação da carga axial e movimento rotacional no primeiro mês, seguido por exercícios de fortalecimento e amplitude de movimentos.

Meniscectomia parcial: uso de gelo e elevação do joelho acima do nível do coração, uso de muletas durante a primeira semana e progressão para a sustentação de peso conforme tolerada. A injeção de hialuronato intra-articular pode reduzir a dor e o edema pós-operatórios.[45]Waddell DD, Bert JM. The use of hyaluronan after arthroscopic surgery of the knee. Arthroscopy. 2010 Jan;26(1):105-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20117634?tool=bestpractice.com

Reparo do menisco: semelhante ao anterior, porém, a carga total deve ser protelada por, pelo menos, 4-6 semanas e a amplitude de movimentos do joelho, principalmente a flexão completa, deve ser limitada para se reduzir a tensão no local do reparo. Não se deve retornar a esportes de torção do joelho (por exemplo, futebol americano, rugby e basquete) nos primeiros 2 meses após um reparo de menisco.[12]Snoeker BA, Bakker EW, Kegel CA, et al. Risk factors for meniscal tears: a systematic review including meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2013 Jun;43(6):352-67. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2013.4295?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23628788?tool=bestpractice.com

Geralmente não se indica joelheira após meniscectomia. Após o reparo do menisco, a necessidade de uma joelheira depende da atividade e condição do reparo do paciente.