Etiologia
As rupturas traumáticas do menisco ocorrem mais comumente durante a prática de esportes como futebol americano, rugby e basquete, mas esquiadores, corredores e tenistas também correm esse risco.[12]Pacientes mais idosos podem romper o menisco durante atividades normais da vida diária, geralmente em consequência do envelhecimento e desgaste degenerativo da articulação do joelho (artrose do joelho).
A ruptura do menisco está associada a um defeito da cartilagem, perda de volume da cartilagem e alteração no tamanho do osso. Evidências radiográficas de osteoartrite podem acompanhar os danos ao menisco, o que sugere que a ruptura do menisco em pessoas sem osteoartrite pode ser um evento precoce do processo da doença e um fator de risco para danos na cartilagem do joelho e alterações estruturais articulares.[8][13][14]
O grau da penetração vascular na periferia do menisco varia de 10% a 25% da largura do menisco. Consequentemente, a maioria das áreas do menisco não cicatriza sozinha, pois não é vascularizada.[15]
Os outros fatores de risco incluem profissões que tensionam a articulação (por exemplo, construção civil e trabalhos manuais que envolvem a flexão do joelho enquanto se levantam objetos pesados, bem como se ajoelhar ou agachar excessivamente),[12] desalinhamento da articulação do joelho, lesão prévia do ligamento (principalmente lesão do ligamento cruzado anterior) e instabilidade do joelho. Também se acredita que a maior fricção pelo gramado em diversos esportes pode causar ruptura dos meniscos. As condições de solo ou clima desfavoráveis aumentam a probabilidade de escorregões, quedas e aterrissagens errados, aumentando ainda mais o risco de rupturas de menisco.[16] A presença de um menisco discoide também está associada a um risco ligeiramente superior de rupturas do menisco (o menisco lateral discoide é encontrado em 3.5% a 5% dos pacientes com ruptura do menisco).[17]
Fisiopatologia
Os meniscos medial e lateral, localizados entre o fêmur e a tíbia, absorvem o choque e distribuem a força. Consequentemente, os meniscos podem romper devido a uma lesão traumática ou desgaste degenerativo (por exemplo, na artrite do joelho) e podem comprometer a distribuição da força na articulação do joelho, aumentando a concentração da força sobre a cartilagem e outras estruturas da articulação.[18]
O dano ao menisco devido a forças rotacionais direcionadas a um joelho flexionado (como pode ocorrer nos esportes de torção) é o mecanismo de base habitual da lesão. Uma força valga aplicada a um joelho flexionado com o pé plantado e o fêmur rotacionado para fora pode resultar em uma ruptura do menisco lateral. Uma força vara aplicada ao joelho flexionado quando o pé está plantado e o fêmur rotacionado para dentro pode resultar em uma ruptura do menisco medial.
As rupturas produzem superfícies ásperas dentro do joelho, as quais causam travamento, bloqueio, instabilidade, dor ou uma combinação desses sintomas. Os resultados de um estudo prospectivo sugerem que a gravidade desses sintomas pode estar relacionada com o grau de danos à cartilagem subjacente em vez da ruptura do menisco em si.[19]
Padrões de carregamento anormais e superfícies ásperas dentro do joelho, principalmente quando aliados a um retorno aos esportes, aumenta de forma significativa o risco de evoluir para a artrite, se já não estiver presente.[20][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estruturas anatômicas em volta dos meniscosCriado por BMJ Publishing Group [Citation ends].
Classificação
Rupturas verticais
Geralmente causada por um trauma agudo.[1]
Ruptura longitudinal
Ruptura ao longo do eixo longitudinal do menisco.
Ruptura radial
Ruptura transversa às fibras circunferenciais do menisco.
Ruptura em alça de balde
Ruptura longitudinal completa que resulta em um fragmento periférico e interno.
Rupturas horizontais
Geralmente de natureza degenerativa.[1]
Ruptura transversa
Ruptura ao longo do eixo horizontal do menisco.
Ruptura por clivagem
Ruptura transversa completa que separa o menisco em fragmentos superior e inferior.
Ruptura em bico de papagaio
Uma ruptura combinada, incompleta radial e longitudinal, com um componente deslocável que lembra um bico de papagaio.
Ruptura da raiz
Ruptura nas raízes anterior ou posterior do menisco, onde o menisco se une ao platô tibial central.
Ruptura degenerativa
Pode ocorrer como resultado de artrite traumática ou degenerativa.
Mais comumente observada em idosos.[2]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tipos de rupturas do meniscoCriado por BMJ Publishing Group [Citation ends].
Ruptura estável[1]
Geralmente envolve rupturas parciais ou muito curtas no menisco.
Ruptura instável[1]
Inclui rupturas radiais e em alça de balde.
A porção central do menisco rompido pode se deslocar em direção ao espaço articular até o centro do côndilo femoral, causando travamento e dor aguda.
Classificação de consenso para achados nos meniscos à RNM[3]
Lesão tratável: pode ser indicada cirurgia de menisco
Ruptura em alça de balde
Ruptura do menisco com deslocamento
Falha na raiz do menisco
Lesão indeterminada: pode ser indicada cirurgia de menisco
Ruptura do menisco sem deslocamento
Ruptura radial
Ruptura do retalho radial
Ruptura radial total
Ruptura radial parcial
Ruptura horizontal com ou sem cisto
Ruptura por clivagem horizontal e cisto meniscal
Ruptura por clivagem horizontal isolada
Lesão meniscal complexa
Ruptura longitudinal curta
Provavelmente intratável: cirurgia do menisco não indicada
Anormalidade do contorno
Extrusão meniscal isolada
Sem ruptura
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