Prognóstico

Isquemia mesentérica aguda

Apesar dos avanços na área de diagnóstico, a fisiopatologia e o tratamento, a perspectiva para os pacientes com isquemia mesentérica aguda continua sendo ruim.[30][37]​​ A isquemia mesentérica aguda resulta em taxas de mortalidade de aproximadamente 50% a 60%, de acordo com várias séries grandes.[17][90][91][30]​ As estimativas combinadas de mortalidade para diferentes modalidades de tratamento confirmam essa alta taxa de mortalidade, e uma metanálise de estudos observacionais e séries de casos dos últimos 20 anos mostra uma taxa de mortalidade relativamente estática de 40% para cirurgia por via aberta, 26% para cirurgia endovascular e 32% para colocação de stent mesentérico retrógrado aberto.[92]

A mortalidade está relacionada como mecanismo da isquemia; infarto mesentérico arterial e isquemia mesentérica não oclusiva têm probabilidade três vezes maior de resultar em morte, em vez de infarto venoso.[37]​ Os preditores de desfecho desfavorável incluem idade avançada, doença renal crônica, diabetes, comprometimento do intestino grosso, evidência de hipoperfusão de órgão (por exemplo, elevação na creatinina e/ou lactato) e cirurgia protelada.[93]​ A isquemia mesentérica não oclusiva resulta em mortalidade de até 70% a 80%.[17][91][94]​​​

O diagnóstico antes da ocorrência de infarto intestinal é o fator mais importante na melhora da sobrevida para pacientes com isquemia mesentérica aguda. Isso é corroborado por vários estudos retrospectivos nos quais o diagnóstico em até 24 horas da apresentação para o médico, ou antes da ocorrência de qualquer infarto intestinal significativo, resultou em melhora notável da sobrevida. Em um relato de 21 pacientes com êmbolo na artéria mesentérica superior, a viabilidade intestinal foi atingida em 100% dos pacientes quando a duração dos sintomas era <12 horas, em 56% com duração entre 12 e 24 horas, e em somente 18% dos pacientes com sintomas há >24 horas antes do diagnóstico.[95]

Isquemia mesentérica crônica

A taxa de mortalidade em 30 dias para pacientes com isquemia mesentérica crônica é relativamente similar, independente de ser tratada de maneira endovascular ou cirúrgica.[17][50][96][97]​​​ No entanto, a mortalidade após 5 anos mostrou ser menor em pacientes submetidos à revascularização cirúrgica aberta em comparação com aqueles submetidos à revascularização endovascular.[17][96]

As taxas de mortalidade para revascularização cirúrgica tendem a ser pequenas, variando de 0% a 16%, com taxas de êxito >90% e taxas de recorrência geralmente <10%.[7]​

No entanto, a revascularização endovascular é a opção preferencial para a isquemia mesentérica crônica devido aos menores riscos perioperatórios em comparação com a revascularização cirúrgica.[12][17][67]

Isquemia colônica

A isquemia colônica apresenta o prognóstico mais favorável das várias formas de isquemia intestinal; apesar disso, 20% desenvolverão colite isquêmica ulcerativa crônica.[25] O prognóstico desfavorável está associado ao sexo masculino, isquemia do lado direito e ausência de sangramento retal na apresentação.[34][41]​

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