Critérios

Histórico

Sistemas de classificação detalhados foram desenvolvidos para identificar as varizes que apresentam maior risco de sangramento com base no tamanho, nas marcas endoscópicas e na função hepática.[3][42][43]

O mais importante preditor de hemorragia é o tamanho das varizes, com o risco mais elevado da hemorragia inicial ocorrer em pacientes com grandes varizes (15% ao ano).[3][4] Outros importantes preditores de hemorragia são a cirrose descompensada (Child-Pugh B/C) e o achado endoscópico de "vergão vermelho".[3][5]

Classificação de Child-Pugh para gravidade da cirrose

O escore de Child-Pugh usa cinco medidas clínicas de doença hepática. Cada medida é classificada como entre 1 e 3 pontos, com 3 indicando o desequilíbrio mais grave. [ Classificação de Child-Pugh para gravidade da doença hepática (unidades SI) Opens in new window ] ​​ Também é conhecido como escore de Child-Turcotte-Pugh. As medidas clínicas são:

Encefalopatia

  • Nenhuma: 1 ponto

  • Grau 1 a 2: 2 pontos

  • Grau 3 a 4: 3 pontos.

Ascite

  • Nenhuma: 1 ponto

  • Leve/moderada: 2 pontos

  • Tensa: 3 pontos.

Bilirrubina (mg/dL)

  • <2 (34.2 micromoles/L): 1 ponto

  • 2 a 3 (34.2 a 51.3 micromoles/L): 2 pontos

  • >3 (51.3 micromoles/L): 3 pontos

Albumina (g/dL)

  • >3.5 (35 g/L): 1 ponto

  • 2.8 a 3.5 (28-35 g/L): 2 pontos

  • <2.8 (28 g/L): 3 pontos

Razão normalizada internacional (INR)

  • < 1.7: 1 ponto

  • 1.7 a 2.3: 2 pontos

  • > 2.3: 3 pontos.

A doença hepática crônica é classificada na classe de Child-Pugh A a C usando os escores conforme acima:

  • Classe A: 5 a 6 pontos

  • Classe B: 7 a 9 pontos

  • Classe C: 10 a 15 pontos.

North Italian Endoscopic Club (Clube de endoscopia do norte da Itália) para o estudo e tratamento de varizes esofágicas[3]

Classificação baseada no tamanho, gravidade das marcas de vergões vermelhos (definidos como vênulas longitudinais dilatadas semelhantes a marcas de açoite na superfície das varizes) e a classe de Child-Pugh.

Tamanho das varizes

  • Pequenas

  • Médias

  • Grandes

Na prática, varizes médias e grandes são agrupadas como "varizes de alto risco", pois ambas exigem terapia profilática para evitar hemorragia por varizes.[5]

Marcas de vergões vermelhos

  • Ausentes

  • Leve

  • Moderado

  • Grave

classe de Child-Pugh

  • A

  • B

  • C

Uma estratificação de risco de hemorragia por varizes acompanha essa classificação, com escores acumulativos para características individuais adicionados para definir uma classe de risco.

Tamanho das varizes

  • Pequenas (<25% do raio do lúmen)

  • Médias (25% a 50% do raio do lúmen)

  • Grandes (>50% do raio do lúmen)

Marcas de vergões vermelhos

  • Ausentes 3.2

  • Leves 6.4

  • Moderadas 9.6

  • Graves 12.8

classe de Child-Pugh

  • A 6.5

  • B 13.0

  • C 19.5.

Classe de risco de acordo com o escore do North Italian endoscopic club: (Classe de Risco: escore; taxa % de sangramento em 1 ano):

  • Classe de risco 1 (<20; 1.6%)

  • Classe de risco 2 (20 a 25; 11%)

  • Classe de risco 3 (25.1 a 30; 14.8%)

  • Classe de risco 4 (30.1 a 35; 23.3%)

  • Classe de risco 5 (35.1 a 40; 37.8%)

  • Classe de risco 6 (>40; 68.9%)

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