Rastreamento

Recomendações de rastreamento para pacientes de risco médio

Nos EUA, as diretrizes para a triagem de homens e mulheres com 45 anos de idade ou mais com risco intermediário para o câncer colorretal (CCR) e para pólipos adenomatosos enfatizam a prevenção do CCR por meio da detecção de pólipos pré-malignos.[1][46][47]​ Homens e mulheres de risco médio são definidos como aqueles sem história pessoal ou familiar de neoplasia colorretal (CCR ou pólipo colorretal neoplásico) e sem características clínicas de CCR.[46][48]​ O rastreamento nesses indivíduos deve começar aos 45 anos de idade.[48]​ Para os indivíduos >75 anos de idade, as decisões de rastreamento devem ser individualizadas, levando-se em consideração os riscos, os benefícios, o histórico de rastreamentos e as comorbidades.[48]​ A American Gastroenterological Association (AGA) está convencida de que uma abordagem nacional de rastreamento do CCR, incluindo colonoscopia e exames não invasivos, reduziria a carga da doença e melhoraria a mortalidade pela doença.[49] Diretrizes semelhantes foram criadas para a Ásia.[50]

A US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer (MSTF) recomenda a colonoscopia ou o exame de fezes imunoquímico (FIT) como os exames de escolha para rastrear pacientes com risco médio para CCR.[1] A sensibilidade da colonoscopia é de 89% a 95% para adenomas ≥10 mm, e de 75% a 93% para adenomas ≥6 mm. O exame de fezes imunoquímico (FIT) tem uma sensibilidade combinada de 74% e uma especificidade combinada de 94% para detectar CCR, em comparação com a colonoscopia.[51]​ O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda a oferta de um FIT nos cenários de atenção primária para detectar as pessoas com probabilidade de terem CCR, de modo a priorizá-las para encaminhamento para a atenção secundária.[52] Se o valor do FIT for ≥10 microgramas de hemoglobina/g de fezes, recomenda-se o encaminhamento urgente para a atenção secundária. Com base nos resultados do FIT, investigações como a colonoscopia podem ser evitadas nas pessoas com menor probabilidade de terem CCR, deixando-se, assim, recursos disponíveis para quem mais precisa deles.[52]​ O exame de fezes imunoquímico (FIT) foi considerado superior ao exame de sangue oculto nas fezes à base de guáiaco para detectar neoplasia avançada e câncer colorretal em indivíduos com risco médio.[53]

Se a colonoscopia ou o FIT não for adequado ou for recusado, a MSTF recomenda exames de rastreamento de segunda linha que são a colonografia por tomografia computadorizada, sigmoidoscopia flexível ou exame de DNA fecal por FIT.[1] No entanto, as diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) dos EUA comentam que a escolha da modalidade de rastreamento deve ser individualizada, levando em consideração a preferência do paciente e a disponibilidade de recursos.[47]

A Public Health England recomenda que o rastreamento do câncer de intestino seja oferecido a cada 2 anos para homens e mulheres com idade entre 60 e 74 anos usando o kit de teste imunoquímico fecal doméstico fornecido pelo National Health Service (NHS). Pessoas com mais de 74 anos podem solicitar um exame de rastreamento se desejarem continuar a fazer o rastreamento. Qualquer pessoa com um resultado de teste de rastreamento anormal deve ser submetida a uma colonoscopia.[54]

Recomendações de rastreamento para pacientes de alto risco

A US MSTF on Colorectal Cancer recomenda a colonoscopia de rastreamento para pacientes com:[1]

  • Dois ou mais parentes de primeiro grau com CCR diagnosticado em qualquer idade, ou

  • Um único parente de primeiro grau com câncer de cólon ou pólipos adenomatosos diagnosticado quando o paciente tinha menos de 60 anos.

A AGA recomenda o uso da colonoscopia como estratégia de rastreamento para os indivíduos com risco elevado de CCR.[48]​ A colonoscopia deve ser iniciada aos 40 anos de idade, ou à idade 10 anos mais jovem que o diagnóstico mais precoce na família, o que ocorrer primeiro, e deve ser repetida a cada 5 anos.[1][47][48]​ As pessoas com um único parente de primeiro grau diagnosticado com mais de 60 anos de idade devem receber as opções de rastreamento para risco médio, a partir dos 40 anos.[1]

As diretrizes do Reino Unido recomendam que o rastreamento comece aos 50 anos (55 anos para os indivíduos de baixo risco) nos pacientes com história familiar de CCR em um parente de primeiro grau.

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