Diagnósticos diferenciais
Câncer colorretal
SINAIS / SINTOMAS
Perda de peso, perda de apetite, alteração no hábito intestinal, obstrução e sangramento têm maior probabilidade de ocorrer com um câncer colorretal (CCR) que com um pólipo. O exame proctoscópico ou sigmoidoscópico rígido pode demonstrar a lesão e permitir a diferenciação clínica entre as duas condições.
As características na proctoscopia ou na sigmoidoscopia rígida que podem demonstrar o CCR incluem ulceração, sangramento por contato, forma heterogênea ou coloração da lesão.
Investigações
A avaliação endoscópica e histológica da lesão diferencia entre pólipo e câncer invasivo. A ressecção colônica pode ser necessária para obter tecido suficiente para o exame histológico de pólipos maiores.
Histologicamente, a invasão através da muscular da mucosa definiria o CCR. Características endoscópicas que podem demonstrar o CCR incluem ulceração, sangramento por contato, forma heterogênea ou coloração da lesão.
Hemorroidas
SINAIS / SINTOMAS
Podem se manifestar com sangramento retal vermelho vivo associado à defecação ou ao esforço ao defecar, dor ou desconforto perianal e prurido anal. Uma massa anal palpável pode estar presente.
As hemorroidas podem mimetizar um pólipo distal causando um sangramento retal vermelho vivo.
Investigações
Endoscopia: presença de hemorroidas; entretanto, isso não descarta pólipos ou cânceres concomitantes, e um exame endoscópico adicional deve ser realizado.
Fissura anal
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre dor intensa durante a defecação e, geralmente, há sangue fresco no papel. As fissuras anais podem mimetizar um pólipo distal por causarem um sangramento retal vermelho vivo.
Investigações
Endoscopia: presença de fissuras anais; entretanto, isso não descarta pólipos ou cânceres concomitantes, e um exame endoscópico adicional deve ser realizado.
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
Pode se manifestar com fadiga, diarreia, dor abdominal, perda de peso, febre e sangramento retal. Outros sinais podem incluir a presença de úlceras orais, acrocórdones perianais, fístulas, abscessos e tratos sinusais; nenhuma massa presente no exame de toque retal.
Investigações
Exame endoscópico: a inflamação pode levar à formação de pseudopólipos, que são áreas de inflamação e ulceração envolvendo uma área relativamente não afetada com aparência elevada e polipoide.
Outras características na colonoscopia incluem úlceras aftosas, inflamação mucosa com hiperemia e edema, aspecto pavimentoso ("cobblestone") e lesões descontínuas e segmentares (skip lesions).
Histologia de biópsia intestinal de espessura completa: envolvimento transmural com granulomas não caseosos.
Colite ulcerativa
SINAIS / SINTOMAS
Pode se manifestar com diarreia hemorrágica, história de dor na parte inferior do abdome, urgência fecal, presença de manifestações extraintestinais (por exemplo, eritema nodoso, artropatia aguda), história de colangite esclerosante primária; nenhuma massa presente no exame de toque retal.
Investigações
Exame endoscópico: a inflamação pode levar à formação de pseudopólipos, que são áreas de inflamação e ulceração envolvendo uma área relativamente não afetada com aparência elevada e polipoide.
Outras características da colite ulcerativa na colonoscopia abrangem o envolvimento uniforme contínuo da mucosa, incluindo o reto, perda da marcação vascular, eritema difuso, granularidade da mucosa, íleo terminal normal (ou leve ileíte na pancolite); fístulas são raramente observadas.
Histologia da biópsia: evidências de doença com continuação distal, depleção de mucina, plasmocitose basal e atrofia difusa da mucosa; o ânus está preservado e não há granulomas.
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