Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
colonoscopia
Exame
O teste diagnóstico mais eficiente, permitindo a avaliação completa do intestino e a subsequente polipectomia para exame histológico.
A colonoscopia é indicada se houver suspeita de pólipo colorretal ou câncer (por exemplo, anemia, sangramento retal, exame de fezes imunoquímico positivo ou alterações no hábito intestinal). A biópsia ou excisão dos pólipos na endoscopia é importante para permitir o exame histológico.
A colonoscopia é superior à colonografia por TC para a detecção de pólipos menores.[24] A colonoscopia está associada a uma taxa de erro de 6% a 11% para pólipos grandes (>10 mm); as taxas de erro são maiores em pólipos menores.[25][26]
O risco de perfuração é de 0.58 por casa 1000 colonoscopias, e o risco de sangramento é de 2.4 por cada 1000 colonoscopias.[27]
Resultado
visualização da presença e do local de pólipos no cólon ou no reto
colonografia por TC
Exame
A colonografia por TC (CTC) é uma técnica de TC que utiliza insuflação de ar através do reto e pregas fecais com um agente de contraste radiopaco em paciente com bom preparo intestinal.
O local, o tamanho e a densidade de qualquer lesão suspeita (incluindo pólipos) são exibidos em imagens 2D e 3D. Não é necessária a sedação e o procedimento dura cerca de 10 minutos.
A CTC tem sensibilidade e especificidade razoáveis para detectar pólipos maiores, mas pode não ser confiável para detectar pólipos menores (<5 mm). A taxa de perfuração da CTC é muito baixa, estimada em 0.04% em uma metanálise.[39]
A detecção de pólipos significativos justifica o exame endoscópico.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pólipo em colonoscopia virtualDa coleção pessoal do Dr. G. Malietzis; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
imagens em 2D e 3D demonstram a presença de pólipos no cólon ou no reto
cromoendoscopia
Exame
A cromoendoscopia auxilia na determinação de pólipos hiperplásicos ou adenomatosos durante a colonoscopia e é útil para a avaliação de adenomas planos. A mucosa colônica é corada com índigo carmim e é visualizada por endoscopia de ampliação, que produz padrões diferentes de acordo com o subtipo histológico provável. Evidências sugerem que a cromoscopia intensifica a detecção de neoplasias no cólon e no reto.[29][30][31][32][33]
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]
Resultado
mucosa colônica corada com índigo carmim e visualizada por endoscopia de ampliação, produz padrões diferentes de acordo com o subtipo histológico provável
histologia
Exame
Essa investigação diagnostica formalmente um pólipo benigno, mas pode não excluir de modo definitivo um câncer invasivo. Um diagnóstico benigno de uma lesão endoscopicamente maligna deve exigir uma biópsia adicional. Ela irá definir se o pólipo é adenomatoso, sua morfologia (por exemplo, vilosa) e o grau de displasia dentro da lesão.
Resultado
pólipos neoplásicos: adenomas, adenocarcinomas polipoides, lipomas, leiomiomas e pólipos linfomatosos; pólipos não neoplásicos: hiperplásicos, inflamatórios, linfoides ou hamartomatosos; a morfologia do pólipo adenomatoso pode ser tubular (contendo ≥75% de arquitetura tubular), tubulovilosa, vilosa (contendo ≥75% de arquitetura vilosa), microtubular, serrilhada ou combinada (outra arquitetura que não seja tubulovilosa)
Investigações a serem consideradas
sigmoidoscopia flexível
Exame
Uma alternativa à colonoscopia em pacientes com risco mais baixo de pólipos proximais, como pacientes mais jovens com sintomas no lado esquerdo (ou seja, sangramento retal vermelho vivo e/ou tenesmo). A biópsia ou excisão dos pólipos na endoscopia é importante para permitir o exame histológico.
A principal vantagem da sigmoidoscopia flexível é o preparo mais simples do intestino e a não exigência de sedação para a realização do exame; entretanto, seu escopo é limitado, já que o cólon não é visualizado por inteiro pelo examinador.
Pacientes com um pólipo identificado na sigmoidoscopia flexível deveriam realizar a colonoscopia (a menos que a presença de pólipos proximais já tenha sido descartada por outra modalidade).
A sigmoidoscopia flexível pode ser realizada para remover ou realizar biópsias de pólipos no cólon sigmoide/descendente ou reto que foram identificados na colonografia por TC.
Resultado
visualização da presença e do local de pólipos no lado esquerdo no cólon sigmoide ou descendente, ou ainda no reto
Novos exames
técnicas de cromoendoscopia virtual
Exame
Técnicas de cromoendoscopia virtual, como imagem de banda estreita, contraste da cor em exame de imagem espectral flexível e i-scan, podem ser usadas durante a colonoscopia para determinar se pólipos pequenos são adenomatosos ou hiperplásicos, eliminando a necessidade de uma classificação histológica subsequente.[34][35][36]
Essas tecnologias possibilitam o exames de imagem de alto contraste da superfície da mucosa sem o uso de corantes e outros equipamentos. São necessários pesquisas adicionais e treinamento endoscópico para elaborar orientações sobre o uso ideal.[34][37][38]
Resultado
padrões vasculares e de depressões; vários tipos indicam um risco elevado de uma lesão ser neoplásica
colonoscopia assistida por inteligência artificial
Exame
A inteligência artificial (IA), em particular os métodos de aprendizado profundo, pode usar algoritmos baseados em dados obtidos de imagens endoscópicas. Os sistemas de IA podem superar as limitações do olho humano e aumentar, de maneira uniforme, a taxa de detecção de adenomas.
Metanálises em grande escala relataram uma taxa de detecção consideravelmente maior de neoplasia colorretal por meio da colonoscopia assistida por IA.[41][42]
São necessários estudos adicionais para avaliar a custo-efetividade e os benefícios em longo prazo da colonoscopia assistida por IA na redução da incidência de câncer colorretal.
Resultado
detecção de pólipos no cólon ou no reto
endoscopia por cápsula
Exame
A endoscopia por cápsula é uma nova opção para a detecção de pólipos cólicos em casos em que a colonoscopia óptica não é adequada. É um meio não invasivo de detecção de pólipos cólicos e também permite a avaliação do intestino delgado. No entanto, requer um esquema de limpeza intestinal intensa. A endoscopia por cápsula de segunda geração (CCE-2) tem uma sensibilidade de 87% e especificidade de 76% para a detecção de pólipos cólicos >6 mm.[43]
Resultado
detecção não invasiva de pólipos cólicos >6 mm
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