Critérios
Características histológicas
Na mucosa colorretal normal, a proliferação celular limita-se à metade inferior do túbulo; a maturação e a diferenciação das células ocorrem desde a base da cripta até a superfície mucosa. Nos pólipos adenomatosos, essa proliferação não se limita à base dos túbulos e não há diferenciação das células, ocasionando displasia.
A displasia de baixo grau representa o tecido no qual os túbulos são revestidos ao longo de seu comprimento por células similares àquelas encontradas na base da cripta na mucosa normal: com núcleos levemente aumentados, hipercromáticos, em formato oval e com orientação normal.
Na displasia moderada, essas características são mais pronunciadas, com um número maior de figuras mitóticas, menos polaridade celular e glândulas mais comprimidas.
Na displasia grave, essas características são ainda mais pronunciadas com núcleos grandes e escuros, razão núcleo/citoplasma aumentada, pleomorfismo celular e glândulas e túbulos desordenados. A displasia é confinada à muscular da mucosa e às camadas mais superficiais e, dessa forma, é diferenciada do carcinoma invasivo.
Características endoscópicas: classificação de Kudo para os padrões das criptas[44]
Por meio de ampliação, pode ser observado um padrão de criptas marcando a superfície da mucosa colônica. Com o uso de técnicas endoscópicas avançadas, é possível visualizar esses padrões de criptas e classificar o pólipo.
Os tipos I e II são benignos e exibem criptas arredondadas regulares ou em forma de estrela.
Os tipos III a V são malignos e se apresentam de forma mais desordenada e caótica, com diferentes tamanhos e com criptas mais tubulares e irregulares.
Risco de câncer colorretal após polipectomia[45]
Pacientes com adenomas que tiveram polipectomia apresentam alto risco de desenvolver câncer colorretal no futuro, caso apresentem:
≥2 pólipos pré-malignos, incluindo pelo menos 1 pólipo colorretal avançado (um pólipo serrilhado ≥10 mm com qualquer grau de displasia, ou um adenoma ≥10 mm ou que contenha alto grau de displasia); ou
≥5 pólipos pré-malignos.
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