Complicações
Se houver pólipos distais (adenomatosos ou hiperplásicos) ou pólipos de alto risco, o risco de malignidade sincrônica aumentará. Qualquer achado de pólipos adenomatosos ou de pólipos hiperplásicos grandes ou múltiplos exigirá uma avaliação colonoscópica completa.
A incidência de perfuração é de 0.58 por casa 1000 colonoscopias, e o risco de sangramento é de 2.4 por cada 1000 colonoscopias.[27]
A polipectomia colonoscópica está associada com o aumento do risco de sangramento, em comparação com a colonoscopia isolada. Os fatores de risco para sangramento pós-polipectomia incluem: aumento do tamanho do pólipo. número maior de pólipos removidos, terapia recente com varfarina, localização do cólon no lado direito e histologia hiperplásica.[27]
Os pacientes geralmente se queixam de desconforto ou dor abdominal depois de algumas horas da endoscopia, e em geral o endoscopista reconhece um procedimento de maior risco ou a própria perfuração no momento da endoscopia, optando por realizar uma observação mais longa que o comum do paciente após o procedimento.
O diagnóstico dessa complicação é feito usando a radiografia torácica ortostática ou a tomografia computadorizada (TC) para demonstrar ar extraintestinal intra-abdominal.
O tratamento pode ser conservador, com antibióticos e manejo de suporte. Alternativamente, o tratamento pode ser cirúrgico, durante o qual pode ser realizada a lavagem da cavidade abdominal com ou sem reparo da perfuração por meio de laparotomia ou laparoscopia.
Um pólipo que causa obstrução devido à intussuscepção deve ser excisado com o intestino no momento da ressecção, ou se a obstrução for tratada de modo conservador no primeiro momento (por exemplo, usando um enema de ar), ele deverá ser removido endoscopicamente em seguida.
Os pólipos adenomatosos têm um risco significativo de transformação maligna. A prevenção dessa complicação é feita pela identificação e excisão endoscópica dos adenomas no rastreamento assintomático ou em resposta a sintomas e depois por meio da vigilância colonoscópica após a polipectomia.
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