Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ácidos biliares
Exame
Solicitado para todas as gestantes com prurido e com erupção cutânea não identificável diferente de escoriações.
As concentrações séricas totais de ácido biliar sem jejum são recomendadas para identificar os picos de concentração, já que estão também associadas a desfechos perinatais adversos.
Há uma acentuada variação diurna nas concentrações de ácido biliar, com elevação pós-prandial, de modo que a medição das concentrações sem jejum pode ser clinicamente útil, já que o pico da concentração sérica de ácido biliar está associado ao risco de desfechos adversos na gestação.[2][84][85] As concentrações de ácido biliar sem jejum no terceiro trimestre de gestações não complicadas são maiores que as das faixas de referência laboratoriais, que geralmente variam entre 6 e 15 micromoles/L. O uso do limite superior da faixa de referência de 19 micromoles/L para uma gestação normal, para definir a CIG, não demonstrou ter impacto no risco de desfechos perinatais adversos graves em mulheres com CIG leve cujo pico de concentração de ácido biliar sem jejum estava abaixo dessa concentração.[86]
As elevações de ácido biliar podem ocorrer semanas após o início do prurido. Portanto, recomenda-se a repetição regular dos exames se os sintomas persistirem. Para a estratificação da doença, as diretrizes sugerem monitoramento a cada 1 a 3 semanas, com monitoramento pelo menos semanal a partir das 32 semanas de gestação, considerando o provável impacto no momento do nascimento e no tratamento, caso seja identificada doença grave.[79]
Resultado
limite superior da faixa normal específico do laboratório, normalmente ≥10 micromoles/L e <40 micromoles/L (leve), ≥40 micromol/L e <100 micromoles/L (moderado), e ≥100 micromoles/L (grave); em amostras sem jejum, o valor de 19 micromoles/L é usado como limite inferior de diagnóstico
testes da função hepática
Exame
Solicitados para qualquer gestante com prurido para determinar o grau de comprometimento do fígado, embora não sejam necessárias elevações para o diagnóstico. Testes semanais são recomendados a partir de 32 semanas de gestação para monitorar a gravidade e a progressão da doença.[79] O teste é realizado aproximadamente a cada 2 semanas antes dessa gestação.
Uma minoria das mulheres com CIG apresenta hiperbilirrubinemia.[10] Se a elevação da bilirrubina for acentuada ou persistente, considere investigações para identificar a causa.[79]
Resultado
devem ser usadas faixas de referência específicas para gestação; as faixas do terceiro trimestre são alanina aminotransferase 6-32 UI/L, aspartato aminotransferase 11-30 UI/L, bilirrubina 3-14 micromoles/L (0.18 a 0.82 mg/dL), gama-glutamiltransferase 3-41 UI/L, fosfatase alcalina 133-418 UI/L
Investigações a serem consideradas
perfil de coagulação
Exame
Recomendado para qualquer gestante com esteatorreia sintomática.
A má absorção de vitamina K pode ocorrer em mulheres com esteatorreia, e este subgrupo de mulheres com CIG provavelmente se beneficiará da suplementação pré-natal de vitamina K.
Resultado
tempo de protrombina normal ou prolongado
virologia para hepatite C
Exame
Há maior incidência da CIG nas pacientes com danos hepatocelulares induzidos pela hepatite C. Exame realizado para excluir a hepatite C.
Resultado
positiva na infecção por hepatite C
ultrassonografia do trato hepático e biliar
Exame
Comumente realizada para descartar alguma patologia coexistente do fígado e da árvore biliar, particularmente se a disfunção hepática for particularmente elevada ou persistir após o parto.
Resultado
A CIG não tem características definidas na ultrassonografia, embora seja comum observar cálculos biliares e sedimento biliar
hemograma completo
Exame
A anemia é uma característica proeminente de doença hepática. Um hemograma completo descarta a anemia como causa alternativa do prurido.
Resultado
em gestantes, o nível de hemoglobina de <110 g/L (<11 g/dL) no primeiro trimestre ou <105 g/L (<10.5 g/dL) no segundo e terceiro trimestres; pós-parto, o nível de hemoglobina <100 g/L (<10 g/dL) indica anemia
testes de autoanticorpos
Exame
Pode-se realizar um rastreamento autoimune do fígado para identificar anticorpos associados à doença hepática autoimune. Estes incluem anticorpos antimúsculo liso e antimitocondriais.
Resultado
negativo para autoanticorpos relacionados ao fígado
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