Diagnósticos diferenciais
Hepatite viral aguda
SINAIS / SINTOMAS
As pacientes geralmente não se sentem bem e apresentam icterícia, mal-estar mialgia, dor no quadrante superior direito, sintomas constitucionais prodrômicos, náusea, vômitos e diarreia.
Investigações
Bioquímica hepática significativamente elevada (particularmente, alanina aminotransferase e bilirrubina), rastreamento de virologia positivo.
Síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia)
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas de pré-eclâmpsia (cefaleia, distúrbios visuais, dor epigástrica, edema), hiper-reflexia, sensibilidade no quadrante superior direito e, em caso de coagulopatia grave, sangramento.
Investigações
Hemólise - identificada por LDH e reticulócitos elevados; trombocitopenia - identificada por plaquetas normalmente <100 x 10⁹/L, proteinúria, comprometimento renal (creatinina elevada).
Esteatose hepática aguda da gravidez
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas de pré-eclâmpsia, muitas vezes com vômitos acentuados, polidipsia/poliúria, encefalopatia, coagulopatia, ascite.
Investigações
Hipoglicemia, ácido úrico elevado, amônia elevada, leucocitose, comprometimento renal, coagulopatia, acidose metabólica.
Ausência de cetonúria.
Esteatose microvesicular na biópsia hepática.
Erupção polimórfica da gestação
SINAIS / SINTOMAS
Rash eritematoso pruriginoso, particularmente em estrias e sobre o abdome, com preservação umbilical. Pápulas e placas podem se desenvolver.
Investigações
Diagnóstico clínico; uma biópsia de pele é raramente necessária.
Doenças hepáticas autoimunes
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas podem ser indistinguíveis da CIG se se apresentarem pela primeira vez durante a gravidez. A colangite esclerosante primária pode ocorrer em mulheres com doença inflamatória intestinal.
Investigações
Autoanticorpos elevados, particularmente fosfatase alcalina elevada; evidências de fibrose hepática em ultrassonografia/elastografia.
Lesão hepática induzida por medicamentos
SINAIS / SINTOMAS
História concomitante com o uso de medicamentos associados ao aumento do risco de lesão hepática colestática. Os sintomas incluem dor no quadrante superior direito, prurido, mal-estar generalizado, perda de peso, fadiga, anorexia, fezes claras, urina escura; os fatores de risco para lesão hepática induzida por medicamentos incluem idade, sexo feminino, raça afro-americana, consumo de álcool, gravidez e doença hepática crônica.[87] Um estudo populacional realizado nos EUA sugeriu que o omeprazol, o lansoprazol e a amoxicilina sejam os desencadeadores mais comuns.[78] As mulheres podem apresentar história de colestase induzida por contraceptivos orais.
Investigações
Normalização da hipercolanemia ao cessar a medicação. Ocorre mais comumente em mulheres com variação genética em ABCB4.
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