Complicações
Alguns estudos sugerem taxas elevadas de desconforto respiratório em neonatos, independente da idade gestacional e do modo de parto. Em um modelo de colestase na gravidez em ratos, o ácido biliar reduziu o surfactante pulmonar ao agir nos macrófagos para induzir a ação da fosfolipase A2, que degrada o surfactante.[64] Em outro modelo em ratos, descobriu-se que o ácido biliar afeta os parâmetros respiratórios ao sinalizar por meio do receptor farnesoide X no nervo hipoglosso.[109] Caso haja previsão de nascimento pré-termo, bem como para qualquer mulher com risco de nascimento pré-termo, recomenda-se a administração de corticosteroide intramuscular (betametasona/dexametasona), de preferência até 1 semana após o parto, para promover a maturidade pulmonar fetal.[76][110][111] Sulfato de magnésio intravenoso também é recomendado para a neuroproteção do bebê.[110][112]
Normalmente ocorre após 28 semanas de gestação. A taxa de nascimento pré-termo espontâneo aumenta com concentrações maiores de pico de ácido biliar, com taxas entre 6.7% e 16.5%, apesar das altas taxas adicionais de nascimento pré-termo iatrogênico.[2]
É provável que as razões para o aumento das internações na unidade neonatal sejam consequência de prematuridade (espontânea e iatrogênica) e desconforto respiratório. Embora estudos individuais tenham relatado taxas elevadas de sofrimento fetal intraparto, normalmente os mecanismos para determinar esse sofrimento são subjetivos e não comparáveis por metanálise. Não houve aumento da taxa de baixo índice de Apgar (<7 a 5 minutos) ou baixo pH no cordão umbilical (pH arterial umbilical <7.0) detectado de maneira geral.[2]
Em comparação com gestações do grupo de controle, há aumento do risco de diabetes mellitus gestacional para mulheres com CIG (razão de chances combinada 2.19, IC de 95% 1.58 a 3.03).[20]
Em comparação com gestações do grupo de controle, há aumento do risco de pré-eclâmpsia para mulheres com CIG (razão de chances combinada 2.58, IC de 95% 2.37 a 2.81).[20]
Normalmente ocorre após 35 semanas de gestação. Para 90% das mulheres com CIG, a concentração de ácido biliar não passará de 100 micromoles/L e, portanto, o risco de natimorto não será maior, em comparação com a população de base.[2] No entanto, mulheres com ácido biliar ≥100 micromoles/L têm um risco aproximadamente 10 vezes maior de natimorto. Embora o risco de natimorto para esse grupo seja maior ao longo da gestação, o risco aumenta acentuadamente durante a 35a semana gestacional.[2] De maneira similar, mulheres com múltiplas patologias na gestação (por exemplo, diabetes mellitus gestacional e pré-eclâmpsia) podem apresentar risco maior de natimorto.[103]
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