Diagnósticos diferenciais
Radiculoplexopatia lombossacral diabética
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem não ter sido diagnosticados com diabetes mellitus, e podem apresentar perda de peso.
Os pacientes têm dor proximal intensa nos membros inferiores, com a fraqueza proximal assimétrica nos membros inferiores sendo mais comum que a fraqueza distal.[59]
A fraqueza geralmente envolve os adutores da coxa e os extensores do joelho.
A perda sensitiva não é tão significativa quanto a fraqueza motora, mas também existem algumas evidências de perda sensitiva dependente do comprimento distal.
Investigações
O teste eletrodiagnóstico mostra evidências de uma radiculoplexopatia lombossacral. Em geral, o envolvimento da raiz nervosa pode ser confirmado e trata-se de um achado típico e distinto.
A glicose sérica pode ou não estar anormal na manifestação inicial, pois os pacientes geralmente apresentam perda de peso como parte do pródromo e da evolução da doença. A HbA1c pode estar elevada nesses casos.
Mononeuropatias múltiplas por compressão/encarceramento
SINAIS / SINTOMAS
A manifestação geralmente envolve neuropatia mediana no punho (isto é, síndrome do túnel do carpo), mononeuropatia ulnar no cotovelo e neuropatia cutânea femoral lateral (isto é, meralgia parestésica).
Os pacientes não têm sintomas ou sinais que envolvem outros sistemas de órgãos para sugerir vasculite sistêmica.
A neuropatia mediana bilateral no punho pode ocorrer sem suspeita de MNM.
Mononeuropatias peroneais dolorosas e bilaterais ou uma neuropatia ciática unilateral provavelmente representam um processo vasculítico.
Investigações
O teste eletrofisiológico ajuda a mostrar a gravidade das mononeuropatias de encarceramento e o local do encarceramento, e sugere um diagnóstico.
Geralmente há desmielinização do nervo no local do encarceramento, o que não condiz com uma MNM vasculítica típica.[1]
Neuropatia hereditária com predisposição a paralisias por pressão
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes com mononeuropatias episódicas, indolores e recorrentes de compressão mínima (por exemplo, mononeuropatia peroneal com pé pendente significativo e deficit sensitivo no dorso do pé e na panturrilha lateral depois de ficarem ajoelhados por 20 minutos).
Os pacientes não têm sintomas ou sinais que envolvem outros sistemas de órgãos para sugerir uma vasculite sistêmica.
Os nervos afetados geralmente se recuperam em alguns dias ou semanas, condizentes com uma lesão de desmielinização do nervo, diferente do que acontece com os períodos de recuperação mais longos associados a neuropatia axonal secundária a vasculite ou outras causas.
Investigações
O teste eletrofisiológico mostra latências motoras distais generalizada e discretamente prolongadas e, em geral, bloqueio de condução no local da mononeuropatia de encarceramento.
O teste genético positivo para deleção de PMP22 ou mutação pontual confirma o diagnóstico.[1]
Neuropatia desmielinizante sensitivo-motora focal e multifocal (variante PDIC, síndrome de Lewis-Sumner)
SINAIS / SINTOMAS
Manifesta-se tipicamente com dormência e parestesia nas áreas de nervos isolados nos membros superiores, resultando em fraqueza progressiva e atrofia.
Os pacientes não têm sintomas ou sinais que envolvem outros sistemas de órgãos para sugerir uma vasculite sistêmica.
A evolução crônica e lentamente progressiva e o envolvimento dos membros superiores diferenciam esse distúrbio de uma MNM vasculítica típica.
Investigações
O teste eletrodiagnóstico mostra bloqueio de condução motora e sensitiva nos nervos afetados, mesmo quando os deficits estiverem presentes por anos.
A desmielinização dos nervos periféricos não condiz com MNM vasculítica típica.[24]
Neuropatia motora multifocal com bloqueio de condução
SINAIS / SINTOMAS
Manifesta-se com achados motores legítimos, com fraqueza muscular, fasciculações e reflexos reduzidos na área dos nervos envolvidos.
A fraqueza é assimétrica, tipicamente indolor e predomina nos membros superiores.
Os pacientes não têm sintomas ou sinais que envolvem outros sistemas de órgãos para sugerir uma vasculite sistêmica.
A falta de achados sensitivos e a predominância dos membros superiores diferenciam esse distúrbio de uma MNM vasculítica típica.
Investigações
O teste eletrodiagnóstico mostra bloqueio de condução motora nos nervos afetados.
A desmielinização dos nervos periféricos não condiz com MNM vasculítica típica.
Neuropatia motora multifocal sem bloqueio de condução
SINAIS / SINTOMAS
A manifestação é semelhante à de pacientes com neuropatia motora multifocal com bloqueio de condução.
Investigações
O teste eletrodiagnóstico mostra neuropatia motora sem evidência de envolvimento dos nervos sensitivos. O bloqueio de condução não é encontrado, o que diferencia esse distúrbio da neuropatia motora multifocal com bloqueio de condução.
Síndrome de Guillain-Barré
SINAIS / SINTOMAS
Pode se manifestar de forma assimétrica, mas os deficits geralmente não estão associados à distribuição de nervos específicos.
Os pacientes não têm sintomas ou sinais que envolvem outros sistemas de órgãos para sugerir uma vasculite sistêmica.
Investigações
Estudos eletrodiagnósticos podem mostrar ausência inicial de ondas F ou evidência de desmielinização dos nervos periféricos.
Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC)
SINAIS / SINTOMAS
Diferenciada da MNM vasculítica pelo fato de que os sintomas motores e sensitivos tipicamente se desenvolvem de forma insidiosa ao longo de semanas a meses; a fraqueza motora é proximal e distal e, normalmente, simétrica, e não está associada a uma distribuição de nervos periféricos específicos. Os pacientes não têm sintomas ou sinais que envolvam outros sistemas de órgãos para sugerir uma vasculite sistêmica.
Investigações
O teste eletrodiagnóstico mostra uma polineuropatia periférica desmielinizante adquirida.
A desmielinização dos nervos periféricos não condiz com uma MNM vasculítica típica.
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