Gastroenterite viral em crianças - Novos tratamentos

Probióticos

O uso de probióticos, como várias espécies de lactobacilos, Bifidobacterium bifidum, Streptococcus thermophilus e Saccharomyces boulardii, no início da evolução da diarreia pode reduzir a frequência de evacuações, encurtar a duração da diarreia e até mesmo reduzir a disseminação do rotavírus em pacientes afetados.[64][65][66][67][68][69][70][71] O mecanismo de ação não é completamente compreendido, mas pode envolver uma interação complexa entre as respostas epiteliais, moleculares, metabólicas e imunológicas.[72] Supostamente, os probióticos funcionam por meio do bloqueio competitivo dos sítios receptores, intensificando a resposta imunológica e produzindo substâncias que inativam as partículas virais.[73]

Suplementação de zinco

A suplementação de zinco em crianças com diarreia em países em desenvolvimento causa uma redução da duração e da gravidade da diarreia.[74][75][76] O zinco é um micronutriente essencial e um cofator para diversas enzimas envolvidas no metabolismo intermediário. Ele age como um depurador de radicais livres de oxigênio, protegendo as membranas celulares do dano oxidativo. O zinco tem um efeito direto nas vilosidades intestinais, na atividade da dissacaridase da borda em escova e no transporte intestinal de água e eletrólitos.[77] O zinco também ajuda a intensificar a imunidade celular e humoral, causando a depuração aumentada dos patógenos responsáveis pela diarreia do trato intestinal.[78] Em decorrência dos benefícios da suplementação de zinco em um grande número de estudos, a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) recomendam 20 mg de suplementos de zinco durante 10 a 14 dias para crianças com diarreia aguda (10 mg/dia para lactentes <6 meses de idade).[79] Outra maneira de administrar zinco durante a diarreia aguda é misturá-lo com a solução de reidratação oral (SRO). Os pacientes que mais obtêm benefícios da suplementação de zinco talvez sejam crianças desnutridas e aquelas com deficiência do mineral. O papel da suplementação de zinco durante episódios de diarreia em países desenvolvidos ainda aguarda uma avaliação mais aprofundada. Devido à eficácia da SRO tradicional e ao custo elevado da suplementação de zinco, a suplementação não é rotineiramente recomendada em países desenvolvidos.

Racecadotrila

A racecadotrila é um medicamento antidiarreico com modo de ação antissecretor intestinal. Uma metanálise de 9 ensaios clínicos randomizados e controlados comparou a eficácia da racecadotrila como adjuvante da SRO versus SRO isolada versus SRO associada ao placebo em crianças com gastroenterite aguda. Foi constatado que quando a racecadotrila foi usada como adjuvante da SRO, ela reduziu a diarreia (duração, produção fecal e número de evacuações) em pacientes hospitalizados e ambulatoriais, e em diferentes cenários culturais, apesar das condições iniciais variáveis (nível de desidratação, faixas etárias diferentes e presença do rotavírus).[80]

Vacina neonatal contra rotavírus (RV3-BB)

A vacina RV3-BB foi desenvolvida a partir da cepa neonatal de vírus humano RV3 (sorotipo G3P6), que parece ser naturalmente atenuada e adaptada ao intestino do neonato e, portanto, se replica bem. A infecção pelo tipo selvagem resulta em fortes respostas sorológicas às cepas de rotavírus da comunidade e fornece proteção contra gastroenterite grave causada por rotavírus em crianças até os 3 anos de idade.[81] Um ensaio randomizado e controlado por placebo da RV3-BB na Indonésia demonstrou que a vacina é eficaz, imunogênica e bem tolerada quando administrada a neonatos. Ela apresentou uma eficácia de 94% em 12 meses no grupo da vacina neonatal e de 99% no grupo da vacina infantil.[81] As vacinas atuais são licenciadas para uso em bebês com 6 semanas de idade ou mais. No futuro, essa nova vacina pode oferecer uma estratégia de prevenção que possa ser administrada desde o nascimento.