Diagnósticos diferenciais
Gastroenterite bacteriana
SINAIS / SINTOMAS
Muitas vezes é clinicamente indistinguível.
As características sugestivas de uma etiologia bacteriana incluem febre >39 °C (>102.2 °F), diarreia hemorrágica, desconforto abdominal significativo e toxicidade.
Investigações
Presença de leucócitos fecais.
Três amostras fecais frescas devem ser coletadas em dias diferentes e enviadas para exame microscópico para cultura. Uma coprocultura positiva confirma o diagnóstico.
Gastroenterite protozoária
SINAIS / SINTOMAS
Parasitas protozoários, como Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica e Dientamoeba fragilis, são causas incomuns de gastroenterite, mas serão mais prováveis se a diarreia durar >14 dias e a criança tiver estado em uma área endêmica.
O início geralmente é insidioso e a evolução é crônica.
Pode haver comprometimento de múltiplos sistemas e perda de peso.
Investigações
Presença de ovos, cistos e parasitas na microscopia das fezes. Três amostras fecais frescas devem ser coletadas em dias diferentes.
Intoxicação alimentar
SINAIS / SINTOMAS
A intoxicação alimentar resulta da ingestão de alimentos contendo toxinas formadas previamente, produzidas por contaminantes bacterianos.
Os sintomas manifestos incluem vômitos profusos e cólicas abdominais. Frequentemente há uma história de afecção similar em pessoas que se alimentaram junto com o paciente. O início dos sintomas dentro de algumas horas sugere intoxicação alimentar estafilocócica, enquanto o início entre 24 e 48 horas sugere salmonelose.
Investigações
Espécime fecal positivo para cultura ou presença de toxina específica.
Diarreia associada a antibiótico
SINAIS / SINTOMAS
História de uso de antibióticos.
Aproximadamente 10% a 15% das crianças que recebem tratamento com antibióticos desenvolvem diarreia, a qual geralmente é autolimitada e relacionada à dose.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Colite pseudomembranosa
SINAIS / SINTOMAS
História de uso de antibióticos, como clindamicina, amoxicilina/ácido clavulânico e cefalosporinas de segunda e terceira gerações, em particular, predispõem ao supercrescimento de Clostridium difficile e ao desenvolvimento de colite pseudomembranosa.
Os pacientes afetados geralmente apresentaram diarreia aquosa explosiva, febre, vômitos, cólicas abdominais e tenesmo.
Investigações
Resultado positivo da coprocultura para C difficile ou ensaio imunoenzimático (EIE) para suas toxinas.
Intussuscepção
SINAIS / SINTOMAS
Cólica abdominal, vômitos e evacuação de fezes com aspecto de "geleia de groselha".
O sinal patognomônico é uma massa alongada no quadrante superior direito ou no epigástrio com uma sensação de vazio no quadrante inferior direito (sinal de Dance).
Investigações
Radiografias abdominais simples podem mostrar uma alça intestinal dilatada, níveis hidroaéreos, pouco ar no quadrante inferior direito e uma massa macia no abdome direito ou médio.
A ultrassonografia abdominal pode mostrar uma massa tubular (sinal do "sanduíche" ou do "pseudorrim") nas vistas longitudinais e uma aparência de alvo (sinal de "rosquinha") nas vistas transversais.
Apendicite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente se manifesta com náuseas, vômitos, febre e dor no quadrante inferior direito no ponto de McBurney.
Os sinais patognomônicos incluem sensibilidade localizada e dor à descompressão brusca.
A diarreia é caracteristicamente ausente.
Investigações
A contagem de leucócitos exibe leucocitose e a contagem diferencial mostra uma predominância de células polimorfonucleares.
Se houver dúvida, o diagnóstico pode ser confirmado por ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada (TC), as quais podem mostrar um apêndice edematoso, distendido e não comprimível.
Doença celíaca
SINAIS / SINTOMAS
O início da doença coincide com a introdução de glúten na dieta.
Normalmente apresenta-se com diarreia, vômitos, irritabilidade, emaciação, distensão abdominal e problemas de crescimento.
As fezes são caracteristicamente de odor desagradável, com aspecto pálido, inconsistente, volumoso e espumoso.
Investigações
O teste de anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA é altamente sensível e específico.
A biópsia do intestino delgado proximal exibe atrofia das vilosidades.
Fibrose cística
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver uma história familiar positiva de fibrose cística ou história de íleo meconial ou síndrome do tampão meconial no período neonatal.
As características clínicas incluem diarreia crônica, infecções respiratórias recorrentes, problemas de crescimento, distensão abdominal, pólipos nasais e baqueteamento digital.
As fezes são volumosas, gordurosas e de odor intenso.
Investigações
O teste do cloreto no suor mostra conteúdo de cloreto ≥60 mmol/L (≥60 mEq/L).
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia crônica intermitente, urgência para defecar, cólicas abdominais, sangramento retal, anorexia, úlceras aftosas, fístula perianal e abscesso perianal.
As manifestações extraintestinais incluem problemas de crescimento, retardo puberal, baqueteamento digital, pirexia intermitente, artrite, eritema nodoso, anemia, nefrolitíase, cálculos biliares e episclerite.
O início é insidioso.
Investigações
A colonoscopia com intubação do íleo pode mostrar alterações inflamatórias, úlceras, nodularidade e estenoses.
A biópsia do intestino envolvido pode mostrar granulomas não caseosos.
Colite ulcerativa
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia hemorrágica crônica, tenesmo, urgência e dor abdominal.
O início é insidioso e diarreia noturna é característica.
As manifestações extraintestinais incluem problemas de crescimento, pioderma gangrenoso, colangite esclerosante, hepatite ativa crônica e espondilite anquilosante.
Investigações
A colonoscopia pode mostrar microúlceras, eritema, edema e friabilidade da mucosa.
A biópsia do intestino envolvido mostra inflamação da mucosa.
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