Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
pH vaginal
Exame
O pH vaginal normal em mulheres em idade fértil é 4.5.
Em mulheres menopausadas, o pH vaginal geralmente fica na faixa de 6.0 a 7.0.
Um pH elevado é observado em infecções bacterianas, incluindo tricomoníase e vaginite atrófica.
Geralmente, as infecções por Candida apresentam-se com um pH dentro do intervalo normal.
Resultado
elevado/normal
teste das aminas (whiff) das secreções vaginais
Exame
A presença de aminas voláteis (odor de peixe) não ocorre em fluidos vaginais normais.
A presença de odor de peixe após a adição de 10% de hidróxido de potássio à amostra vaginal indica um resultado positivo de vaginose bacteriana quando acompanhada por ao menos dois outros critérios de Amsel.[4][31]
Resultado
sugestivo de vaginose bacteriana
microscopia das secreções vaginais em câmara úmida
Exame
Amostras vaginais são adicionadas a duas lâminas diferentes, uma com soro fisiológico e uma com solução de hidróxido de potássio (KOH).
Vaginose bacteriana: células-chave (clue cells; células epiteliais vaginais com aparência distinta de pequenos pontos sendo cobertas por bactérias) estão presentes e são observadas como células epiteliais vaginais cobertas por muitos bastonetes e cocos, com uma aparência granular. O número de lactobacilos diminui e leucócitos estão ausentes.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotomicrografia revelando bactérias aderentes às células epiteliais vaginais, conhecidas como células-chave (clue cells)Biblioteca de Imagens do CDC; M. Rein [Citation ends].
Candidíase: hifas e leveduras em brotamento são melhor observadas na microscopia com solução de hidróxido de potássio.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Esfregaço vaginal identificando Candida albicans por meio da técnica de câmara úmidaBiblioteca de Imagens do CDC; Dr. Stuart Brown [Citation ends].
Tricomoníase: observa-se um número significativo de leucócitos e células epiteliais. O parasita é um protozoário móvel em formato oval ou fusiforme com 15 micrômetros de comprimento. A sensibilidade da câmara úmida é baixa em amostras vaginais (51% a 65%). A sensibilidade diminui rápido com o tempo, de maneira que os médicos devem avaliar as lâminas imediatamente.[4][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Micrografia de contraste de fases em câmara úmida de corrimento vaginal revelando a presença do protozoário Trichomonas vaginalisBiblioteca de Imagens do CDC [Citation ends].
Resultado
identificação de infecções bacterianas e fúngicas
coloração de Gram de secreções vaginais
Exame
Pontuação efetuada de acordo com a classificação de Nugent, que envolve a contagem dos morfotipos bacterianos. Lactobacilos reduzidos ou ausentes indicam vaginose bacteriana.[32]
Resultado
Morfotipo dos Lactobacillus reduzido ou ausente
teste de HIV
Exame
Teste de rotina para descartar o HIV. O tempo para soropositividade do HIV com um ensaio imunoenzimático de terceira geração pode ser >21 dias.
Recomendado a pacientes com infecções recorrentes e/ou àquelas que apresentam risco de exposição a ISTs (por exemplo, relação sexual sem proteção).
A vaginose bacteriana e a candidíase, em geral, não são transmitidas sexualmente; porém, elas podem ocorrer concomitantemente com ISTs (por exemplo, gonorreia e infecções por clamídia); portanto, recomenda-se triagem para ISTs em todas as mulheres com vaginite infecciosa.
Resultado
pode ser positiva
teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT)
Exame
Recomendado para o diagnóstico de infecção por clamídia ou gonorreia.[4]
Altamente sensível para tricomoníase, geralmente detectando 3 a 5 vezes mais infecções que a microscopia em câmara úmida.[4]
Recomendado a pacientes com infecções recorrentes e/ou àquelas que apresentam risco de exposição a ISTs (por exemplo, relação sexual sem proteção).
A vaginose bacteriana e a candidíase, em geral, não são transmitidas sexualmente; porém, elas podem ocorrer concomitantemente com ISTs (por exemplo, gonorreia e infecções por clamídia); portanto, recomenda-se triagem para ISTs em todas as mulheres com vaginite infecciosa.
Resultado
pode ser positiva
teste venereal disease research laboratory (VDRL)
Exame
Exame de rotina para descartar sífilis.
Recomendado a pacientes com infecções recorrentes e/ou àquelas que apresentam risco de exposição a ISTs (por exemplo, relação sexual sem proteção).
A vaginose bacteriana e a candidíase, em geral, não são transmitidas sexualmente; porém, elas podem ocorrer concomitantemente com ISTs (por exemplo, gonorreia e infecções por clamídia); portanto, recomenda-se triagem para ISTs em todas as mulheres com vaginite infecciosa.
Resultado
pode ser positiva
teste de RPR sérica
Exame
Exame de rotina para descartar sífilis.
Recomendado a pacientes com infecções recorrentes e/ou àquelas que apresentam risco de exposição a ISTs (por exemplo, relação sexual sem proteção).
A vaginose bacteriana e a candidíase, em geral, não são transmitidas sexualmente; porém, elas podem ocorrer concomitantemente com ISTs (por exemplo, gonorreia e infecções por clamídia); portanto, recomenda-se triagem para ISTs em todas as mulheres com vaginite infecciosa.
Resultado
pode ser positiva
Investigações a serem consideradas
cultura de secreções vaginais
Exame
Os resultados para tricomoníase levam aproximadamente 3 dias. Apesar de este ser o teste mais específico e sensível para tricomoníase, a preparação de câmara úmida permanece como o teste mais comumente usado, pois é mais rápido e mais acessível.
Pode auxiliar no diagnóstico de casos de Candida e de tricomoníase resistentes a tratamento.
Resultado
positivo para infecções do tipo tricomoníase/candidíase
reação em cadeia da polimerase para tricomoníase em secreções vaginais
Exame
Reação em cadeia da polimerase objetivando os genes da beta-tubulina do Trichomonas vaginalis.[33]
Resultado
positivo, se for tricomoníase
testes rápidos de enzimas das secreções vaginais
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