Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
Investigações geralmente não são necessárias para o diagnóstico. Depois de descartar a pseudoparalisia decorrente de outra causa, confirme o diagnóstico com a história e o exame físico, com foco no exame neurológico.
Resultado
as características incluem diminuição do movimento do braço afetado e postura anormal (posição de "gorjeta do garçom")
radiografia torácica e do membro superior afetado
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia do ombro
Exame
Pode ser útil quando houver suspeita de luxação neonatal do ombro (rara), paralisia diafragmática ou subluxação da articulação glenoumeral.[52][61][62][63]
As vantagens incluem que não há necessidade de sedação e ela é relativamente barata. As desvantagens incluem ser dependente do operador e não poder avaliar completamente a morfologia da glenoide.
Resultado
neonatos: pode detectar luxação (rara) ou paralisia diafragmática; crianças mais velhas: pode detectar subluxação do ombro
RNM/mielografia por RNM
Exame
Melhor estudo para identificar a morfologia da articulação do ombro, já que grande parte da articulação glenoumeral do bebê é cartilaginosa nessa idade.
Pode ser realizada se houver evidência de subluxação do ombro ou para planejamento cirúrgico.
O sistema de classificação de Waters pode ser usado para avaliar a gravidade da deformidade glenoide.[64][65]A deformidade da cabeça do úmero e a retroversão do úmero também podem ser avaliados.[66][67]
A mielografia por RNM da coluna cervical não é capaz de diagnosticar com precisão uma lesão, mas pode identificar pseudomeningoceles ou avulsões de radículas associadas a algumas avulsões de raízes nervosas.[69][70][71] A imagem teve uma sensibilidade de 70% e especificidade de 66% para a identificação de avulsões nervosas em um estudo.[59]
A mielografia po RNM e TC tem sensibilidade e especificidade similares. A RNM pode ser preferível em crianças menores porque não é invasiva e não requer exposição a radiação ionizante ou a contraste iodado.[22] Ambas requerem que o paciente esteja sedado.
Resultado
visualização da morfologia do ombro; pode demonstrar luxação do ombro (raro) ou subluxação; presença de pseudomeningoceles indica lesão por avulsão das raízes espinhais afetadas
TC/mielotomografia
Exame
Pode ser realizada se houver evidência de subluxação do ombro em uma criança esqueleticamente madura ou para planejamento cirúrgico.
Permite uma avaliação precisa da congruência do ombro e da morfologia glenoidal em crianças mais velhas com articulações glenoumerais ossificadas.[68]
A mielotomografia da coluna cervical não é capaz de diagnosticar com precisão uma lesão, mas pode identificar pseudomeningoceles ou avulsões de radículas associadas a algumas avulsões de raízes nervosas.[69][70][71] A imagem teve uma sensibilidade de 70% e uma especificidade de 66% para a identificação de avulsões nervosas em um estudo.[59]
A mielografia po RNM e TC tem sensibilidade e especificidade similares. A RNM pode ser preferível em crianças menores porque não é invasiva e não requer exposição a radiação ionizante ou a contraste iodado.[22] Ambas requerem que o paciente esteja sedado.
Resultado
visualização da morfologia do ombro; pode demonstrar ombro (raro) ou subluxação; presença de pseudomeningoceles indica lesão por avulsão das raízes espinhais afetadas
eletromiografia (EMG)/estudos da condução nervosa
Exame
Pode ser útil para confirmar a extensão e localização da lesão e, às vezes, obtido para planejamento cirúrgico. Nem sempre é diagnóstico, pois não é possível testar a atividade voluntária em lactentes e neonatos.[72] No entanto, valores de referência pediátricos estão disponíveis para auxiliar no diagnóstico.[60][73][74][75]
Em um estudo, o EMG foi menos sensível do que a imagem para detectar avulsões de raízes nervosas, mas mais específico, particularmente para as raízes nervosas inferiores.[59]
Estudos de EMG/condução nervosa podem fornecer resultados excessivamente otimistas em bebês e não predizer a recuperação de forma confiável.
Resultado
a presença de potenciais de fibrilação indicam denervação; consulte os valores de referência pediátricos publicados
Novos exames
ressonância nuclear magnética (RNM) tridimensional com densidade de prótons para avaliar o plexo braquial
avaliação por RNM volumétrica e EMG dos músculos do manguito rotador
Exame
Foi avaliada em séries de casos comparando os achados com a rotação externa global do braço do paciente. Útil para recomendar intervenções apropriadas para melhorar a função do ombro.[78]
Resultado
os achados correlacionam-se com rotação externa clínica no ombro
avaliação ultrassonográfica do plexo braquial
Exame
Tem sido utilizada para definir lesões pós-gangliônicas com formação de neuroma, bem como avaliar o ombro para frouxidão em pacientes pré-operatórios.[81] Os achados estão correlacionados com a RNM, mas é difícil visualizar o plexo inferior na ultrassonografia.[82]
Resultado
os achados correlacionam-se com atrofia muscular em torno da cintura escapular
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