Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia torácica
Exame
Pacientes sintomáticos devem ser submetidos a este estudo por conta de sua simplicidade e custo relativamente baixo.[1][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hérnia hiatal paraesofágica do tipo IV: (A) Radiografia torácica frontal revelando uma grande bolha gástrica intratorácica (setas); (B) Nível hidroaéreo confirmando conteúdo gástrico intratorácico na radiografia torácica em decúbito lateral direito (seta)BMJ Case Reports 2009 (doi:10.1136/bcr.06.2008.0302); copyright@2009 by the BMJ Publishing Group [Citation ends].
Resultado
bolha de ar retrocardíaca ou normal
fluoroscopia digestiva alta com contraste oral
Exame
Este é o exame padrão; ele delineia a anatomia e fornece uma avaliação qualitativa da motilidade esofágica.[17][18] Os pacientes com sintomas moderados a graves com suspeita de hérnia hiatal devem ser submetidos a este estudo.
A fluoroscopia pode ser realizada com esofagograma com bário, mas uma avaliação digestiva alta em série é recomendada se a hérnia for grande para uma avaliação completa do estômago.[17]
Resultado
o estômago é parcial ou completamente intratorácico
Investigações a serem consideradas
Endoscopia digestiva alta (EDA)
Exame
Pacientes com sintomas de refluxo moderados a grave devem ser submetidos à endoscopia para verificar a presença de esofagite ou displasia esofágica.[6] Os achados são úteis para direcionar a terapia.
Resultado
inflamação do esôfago e migração proximal da junção gastroesofágica
tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM)
Exame
TC ou RNM é indicada quando o diagnóstico não está claro, quando há suspeita de outra patologia ou quando se pretende realizar uma intervenção cirúrgica.[1] Esses exames fornecem reconstrução tridimensional da anatomia e, assim, determinam se outros órgãos, além do estômago, migraram para o tórax.
Resultado
pode mostrar estômago parcial ou completamente intratorácico e hérnia de outros órgãos intra-abdominais para o tórax
manometria esofágica de alta resolução e monitoramento do pH
Exame
Manometria esofágica e monitoramento do pH são indicados em pacientes com hérnia hiatal e sintomas atípicos, disfagia e/ou quando é necessária confirmação adicional do diagnóstico.[19] A manometria de alta resolução (MAR) deve ser utilizada, pois pode demonstrar vários marcos anatômicos, como o nível de crura diafragmática ou a localização do esfíncter esofágico inferior. Também é possível calcular o tamanho de um componente deslizante da hérnia de hiato com a MAR.[1]
Resultados anormais do monitoramento do pH são observados com hérnias hiatais maiores. Embora não seja uma investigação necessária para o diagnóstico de hérnia de hiato, é útil para avaliar a necessidade de cirurgia antirrefluxo além do reparo hernial.[1][20]
Resultado
configuração de corcova dupla na manometria, pH de 24 horas normal ou anormal
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