Etiologia
Uma etiologia clara para hérnia hiatal não é conhecida; provavelmente, a etiologia é multifatorial.[7][8][9]
Durante a deglutição normal, o esôfago encurta vários centímetros devido à contração de sua camada muscular longitudinal. Essa ação, combinada a elevações na pressão intra-abdominal, como em decorrência de tosse, espirros, esforço e exercício extenuante, produz movimento fisiológico do esôfago distal e possivelmente da junção gastroesofágica através do hiato esofágico e para o mediastino posterior. Esse movimento é compensado pela resistência dos ligamentos frenesofágicos, que passam entre o diafragma e a junção gastroesofágica. Esses ligamentos são de certa forma elásticos em termos de distensão e retração.
Consequentemente, o movimento fisiológico e a distensão podem aumentar o hiato, causando residência permanente de uma parte do estômago acima do diafragma.
Fisiopatologia
Na hérnia hiatal deslizante (tipo I), o deslocamento da junção gastroesofágica acima do diafragma diminui a pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI).[7][10] Como o EEI é o determinante primário da valva antirrefluxo, uma diminuição na pressão do EEI predispõe o paciente a refluxo gastroesofágico. Desta forma, o sintoma mais comum de uma hérnia hiatal deslizante sintomática é queimação associada a refluxo ou pirose. Portanto, a base do tratamento de uma hérnia hiatal deslizante sintomática é muito semelhante ao de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
A situação para a hérnia paraesofágica (tipos II-IV), relativamente incomum, difere porque a rotação e o giro do estômago à medida que ele migra para o tórax pode produzir estrangulamento intermitente com obstrução e isquemia. Isso pode resultar em dor, vômitos, úlceras e necrose. A dor decorrente de uma hérnia paraesofágica pode ser facilmente confundida com angina pectoris. Úlceras isquêmicas podem causar hemorragia do trato gastrointestinal superior com hematêmese. Necrose isquêmica do estômago é uma das complicações mais temidas da hérnia paraesofágica. Tipicamente, esse evento evolui rapidamente para mediastinite e morte, se não for tratado.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tipos de hérnia hiatalAdaptado de “Paraesophageal Hernia Repair". Abdominal Key, 2019; usado com permissão [Citation ends].
Classificação
Tipos de hérnia de hiato[1]
Tipo I
Hérnia hiatal deslizante
Protrusão da junção gastroesofágica seguida pelo corpo do estômago através do hiato esofágico e acima do diafragma
Tipo mais comum.
Tipo II
Hérnia paraesofágica pura ou hérnia hiatal por rolamento
Hérnia do fundo ou corpo do estômago ou ambas no tórax ao lado do esôfago, com manutenção da junção gastroesofágica em uma posição anatômica normal abaixo do diafragma.
Tipo III
Hérnia paraesofágica mista ou combinada
Combinação dos tipos I e II. O fundo ou corpo do estômago ou ambos estão herniados para o tórax; a junção gastroesofágica também encontra-se herniada para o tórax, mas está abaixo do estômago herniado.
Tipo IV
Também conhecida como hérnia hiatal gigante
Ocorrência de qualquer tipo de hérnia hiatal associada a herniação de um ou mais órgãos, como cólon, intestino delgado, omento e baço.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tipos de hérnia hiatalAdaptado de “Paraesophageal Hernia Repair". Abdominal Key, 2019; usado com permissão [Citation ends].
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