Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
audiograma
Exame
Qualquer perda auditiva assimétrica aponta para etiologia neurossensorial ou retrococlear.
Anormalidades são frequentemente encontradas em exames de rotina, nesse caso devem ser feitos exames de imagem.
As definições de perda auditiva neurossensorial assimétrica variam; no entanto, diretrizes recentes indicam que diferenças interaurais >10 nos decibéis nível de audição (dB NA) em 2 frequências contíguas, ou 15 dB NA em uma única frequência, justificam a RNM.[45] Da mesma forma, diferenças >20% no escore de reconhecimento de palavras entre as orelhas justificam uma RNM do crânio.
Resultado
perda auditiva neurossensorial/retrococlear
RNM ponderada em T1 usando contraste à base de gadolínio
Exame
Esse é o exame de confirmação padrão. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estudos de RNM axial ponderada em T1 com contraste demonstrando vários tamanhos de schwannoma vestibular esporádico do lado esquerdo. (A) pequeno schwannoma vestibular intracanalicular; (B-C) schwannomas vestibulares de tamanho médio; (D) schwannoma vestibular cístico grandeDo acervo pessoal de Michael J. Link e Matthew L. Carlson, Mayo Clinic, Rochester, MN; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
uma massa que capta contraste avidamente dentro do conduto auditivo interno, com ou sem extensão para o ângulo cerebelopontino, sugere fortemente o diagnóstico de schwannoma vestibular
TC de crânio com contraste
Exame
A RNM do crânio representa o padrão-ouro diagnóstico, e a TC do crânio só deve ser realizada quando a RNM do crânio não estiver disponível ou for contraindicada. De forma notável, a TC de crânio com contraste pode não detectar schwannomas vestibulares <1 cm no ângulo cerebelopontino. Podem ser observados sinais indiretos, como alargamento ósseo do conduto auditivo interno, que levantem suspeita de schwannoma vestibular.
Além disso, a TC tem potencialmente um papel complementar, fornecendo informações pré-operatórias úteis sobre a anatomia cirúrgica relevante da base do crânio, especialmente do osso petroso.[13]
Resultado
meato acústico interno aumentado em relação ao outro lado na janela óssea; tumores >1 cm no ângulo cerebelopontino podem ser detectados usando-se a TC de crânio com contraste
Investigações a serem consideradas
reflexos auditivos do tronco encefálico
Exame
Embora historicamente utilizados, os reflexos auditivos do tronco encefálico não devem ser utilizados regularmente para rastrear a presença de schwannomas vestibulares, dada a sensibilidade limitada.
Os reflexos auditivos do tronco encefálico pré-operatórios e intraoperatórios podem ser úteis para prognosticar e realizar cirurgias de preservação auditiva com sucesso em alguns casos.
Resultado
latência crescente e amplitudes diminuídas das ondas I e V são classicamente observadas nos casos de schwannoma vestibular
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